پیش از اینکه افراد تحت جراحی قرار گیرند، باید معاینه شوند تا پزشک بتواند تایید کند که آنها به اندازه کافی برای تحمل پروسیجر، مناسب هستند. به‌طور مرسوم، پزشکان این ارزیابی را پس از پذیرش در بیمارستان و پیش از جراحی انجام می‌دهند، اما از آنجایی که بسیاری از افراد در حال حاضر در یک روز جراحی و ترخیص می‌شوند، آمادگی آنها اغلب در کلینیک‌های سرپایی تحت هدایت پرستار ارزیابی می‌شود. این تغییرات مزایای بالقوه بسیاری را ارائه می‌کنند، اما بررسی تاثیر آنها بر پیامدهایی مانند لغو جراحی و عوارض پس از جراحی مهم است. در فوریه 2013، بانک‌های اطلاعاتی پزشکی را جست‌وجو کردیم تا کارآزمایی‌های کنترل‌شده‌ای را از شرکت‌کنندگانی بیابیم که تحت جراحی قرار گرفته و به‌طور تصادفی به ارزیابی پیش از جراحی (POA) توسط پرستار یا پزشک اختصاص داده شدند. دو کارآزمایی را، یکی تصادفی‌سازی شده و دیگری نیمه-تصادفی‌سازی شده، پیدا کردیم. هر دو مطالعه در بریتانیا انجام شدند و POA انجام‌شده توسط پرستار با انجام POA توسط پزشک غیرمتخصص مقایسه شد. یک مورد 1874 شرکت‌کننده بزرگسال را که تحت جراحی انتخابی قرار گرفتند، و دیگری 595 کودکی را که تحت جراحی روزانه قرار داشتند، بررسی کردند. هیچ یک از این مطالعات در مورد لغو جراحی، کسب اطلاعات یا دانش شرکت‌کنندگان یا عوارض پس از جراحی گزارشی ندادند. پیامدهای گزارش‌شده بر صحت (accuracy) ارزیابی متمرکز بودند. از آنجایی که در حال حاضر هیچ شواهدی از کارآزمایی‌ها در مورد تاثیر POA تحت هدایت پرستار بر پیامدهای بیمار وجود ندارد، نمی‌توانیم بر اساس این مرور توصیه‌ای را برای کاربرد در بالین ارائه دهیم.
در حال حاضر، هیچ شواهدی از RCTها در دسترس نیست تا ارزیابی کند که انجام POA تحت هدایت پرستار منجر به افزایش یا کاهش در لغو یا عوارض پس از جراحی یا دانش یا رضایت شرکت‌کنندگان از جراحی می‌شود یا خیر. یک مطالعه، که در بریتانیا انجام شد، هزینه‌های معادل را از مدل‌های اقتصادی گزارش کرد. POA تحت هدایت پرستار در حال حاضر گسترده شده، و مشخص نیست که انجام RCTهای آینده از این استراتژی POA امکان‌پذیر است یا خیر. مرور صحت تست تشخیصی ممکن است اطلاعات مفیدی را ارائه دهد.
سازماندهی خدمات جراحی انتخابی در سال‌های اخیر با افزایش استفاده از جراحی و ترخیص در یک روز، کاهش بستری شدن در بیمارستان و ارزیابی پیش از جراحی (preoperative assessment; POA) که در یک کلینیک سرپایی، به جای پزشک در بخش بیمارستان پس از پذیرش انجام می‌شود، تغییر کرده است. پرستاران متخصص اغلب این خدمات POA مبتنی بر کلینیک را هدایت می‌کنند و مسوولیت ارزیابی آمادگی بیمار را برای دریافت بیهوشی و جراحی و سازماندهی هرگونه بررسی یا ارجاع لازم را دارند. این تغییرات مزایای بالقوه زیادی را برای بیماران ارائه می‌کنند، اما نشان دادن این نکته مهم است که استانداردهای مراقبت از بیمار در حالی که پرستاران این مسوولیت‌ها را بر عهده می‌گیرند، حفظ می‌شوند.
ما خواستیم بررسی کنیم که دریافت خدمات تحت هدایت پرستار به جای دریافت خدمات تحت هدایت پزشک تاثیری بر کیفیت و پیامد ارزیابی پیش از جراحی (POA) برای شرکت‌کنندگان تحت جراحی انتخابی در تمام سنین که نیاز به بی‌حسی موضعی یا بیهوشی عمومی دارند، می‌گذارد یا خیر. ما شواهدی را در نظر گرفتیم که POA تحت هدایت پرستاران، معادل شواهدی است که توسط پزشکان برای پیامدهای زیر ارائه می‌شود: لغو جراحی به دلایل بالینی؛ لغو جراحی توسط شرکت‌کننده؛ رضایت شرکت‌کنندگان از POA؛ کسب دانش یا اطلاعات در شرکت‌کنندگان؛ عوارض پس از جراحی در 28 روز پس از جراحی، از جمله مرگ‌ومیر؛ و هزینه‌های POA. ما قصد داشتیم بررسی کنیم که تفاوت‌هایی در کیفیت و پیامد، بسته به سن شرکت‌کننده، آموزش کارکنان یا نوع جراحی یا بیهوشی ارائه‌شده، وجود دارند یا خیر.
در 13 فوریه 2013، پایگاه مرکزی ثبت کارآزمایی‌های کنترل‌شده کاکرین (CENTRAL)؛ MEDLINE؛ EMBASE و دو پایگاه ثبت کارآزمایی را جست‌وجو کرده، و برای شناسایی مطالعات بیشتر، بررسی منابع و جست‌وجوی استنادی را انجام دادیم.
کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی و کنترل‌شده (randomised controlled trials; RCTs) را از شرکت‌کنندگان (بزرگسالان یا کودکان) وارد کردیم که برای جراحی انتخابی نیاز به بیهوشی عمومی، بی‌حسی نخاعی یا اپیدورال داشتند، و POA را، از جمله ارزیابی وضعیت فیزیکی و خطر بیهوشی را که توسط کارکنان پرستاری انجام شده یا توسط پزشکان هدایت شد، مقایسه کردند. این ارزیابی می‌توانست در هر محیطی، از جمله در یک بخش یا در یک کلینیک، انجام شده باشد. ما مطالعاتی را وارد کردیم که در آنها ارزیابی مقایسه در یک محیط متفاوت صورت گرفت. به دلیل تنوع در ارائه خدمات، دو گروه مقایسه جداگانه را وارد کردیم: پزشکان متخصص، مانند متخصصان بیهوشی؛ و پزشکان غیرمتخصص مانند انترن‌ها.
از رویکردهای روش‌شناسی (methodology) استاندارد مورد نظر سازمان همکاری کاکرین (Cochrane Collaboration)، از جمله مرور مستقل عناوین، استخراج داده‌ها و ارزیابی خطر سوگیری (bias) توسط دو نویسنده مرور، استفاده کردیم.
دو مطالعه واجد شرایط را شناسایی کردیم، هر دو POA تحت هدایت پرستار را با POA که توسط پزشکان غیرمتخصص راهبری شد، با مجموع 2469 شرکت‌کننده مقایسه کردند. یک مطالعه به صورت تصادفی‌سازی شده و دیگری نیمه-تصادفی‌سازی شده انجام شدند. کورسازی (blinding) کارکنان و شرکت‌کنندگان به تخصیص گروه درمانی امکان‌پذیر نبود. در هر دو مطالعه، همه شرکت‌کنندگان توسط یک پزشک متخصص (متخصص بیهوشی حین آموزش)، به عنوان استاندارد مرجع، ارزیابی شدند. در هیچ یک از این مطالعات شرکت‌کنندگان از گروه ارزیابی توسط پرستار یا پزشک غیرمتخصص به واحد جراحی ارجاع داده نشدند. هیچ یک از این مطالعات در مورد لغو جراحی، کسب اطلاعات یا دانش شرکت‌کنندگان یا عوارض پس از جراحی گزارشی ندادند. پیامدهای گزارش‌شده بر صحت (accuracy) ارزیابی متمرکز بودند. یک مطالعه ارزیابی کیفی میزان رضایت شرکت‌کنندگان را از دو شکل POA در تعداد کمی از شرکت‌کنندگان انتخاب‌شده به روش غیرتصادفی‌سازی شده انجام داد (42 مصاحبه با شرکت‌کننده)، و هر دو گروه از شرکت‌کنندگان سطوح بالایی را از رضایت از مراقبت دریافت‌شده ابراز کردند. این مطالعه همچنین مدل‌سازی اقتصادی هزینه‌های POA را که توسط پرستار و پزشک غیرمتخصص بر اساس کامل بودن ارزیابی که در مطالعه ذکر شد، مورد بررسی قرار داد و تفاوتی را در هزینه‌ها نیافت.
این متن توسط مرکز کاکرین ایران به فارسی ترجمه شده است.