انگیزه‌های مالی درون سیستم پرداخت حق‌الزحمه (روش‌های پرداخت حقوق) می‌توانند بر رفتار متخصصان بالینی شاغل در مراکز مراقبت‌های اولیه تاثیر بگذارند. مرورهای سیستماتیک در حوزه پزشکی نشان داده‌اند که تغییر نحوه پرداخت حقوق به پزشکان می‌توانند تغییرات قابل توجهی را در نوع فعالیت‌های انجام‌شده ایجاد کنند. برای مثال، پرداخت هزینه برای خدمات خاص می‌تواند منجر به افزایش کمّیت خدمات ارائه‌شده شود، اگرچه این امر ممکن است بهبودی در پیامدهای بیمار را به دنبال نداشته باشد.
روش‌های اصلی برای پرداخت حقوق به دندان‌پزشکان شاغل در مراکز مراقبت‌های اولیه عبارتند از:
1. پرداخت به‌ازای خدمات (حقوقی که به دندان‌پزشک برای هر مورد از خدمات یا واحد مراقبتی که ارائه می‌دهد، پرداخت می‌شود)؛
2. پرداخت حقوق ثابت (مبلغ ثابتی که به‌ازای تعداد مشخصی ساعت یا جلسه کاری در هفته به دندان‌پزشک پرداخت می‌شود)؛
3. پرداخت سرانه (پرداخت حقوق بر اساس تعداد و نوع بیمارانی که دندان‌پزشک مسئولیت مراقبت از آنها را بر عهده می‌گیرد)؛ و
4. پرداخت ترکیبی (ترکیبی از موارد فوق).
مرور حاضر، دو مطالعه را شناسایی کرد که تاثیرات روش‌های مختلف پرداخت حق‌الزحمه را بر رفتار 821 دندان‌پزشک از 503 مطب دندان‌پزشکی، شامل 4771 بیمار، بررسی کردند. هر دو مطالعه در بریتانیا انجام شدند. یک مطالعه، تاثیر پرداخت به‌ازای خدمات و یک مداخله آموزشی را برای جاگذاری فیشور سیلانت (fissure sealants) در دندان‌های مولر دائمی بررسی کرد. مطالعه دوم، تاثیر پرداخت‌های سرانه و پرداخت به‌ازای خدمات را بر فعالیت بالینی دندان‌پزشکان مراکز مراقبت‌های اولیه و میزان پوسیدگی دندان را در دو سیستم پرداخت حقوق مقایسه کرد.
مطالعه اول، افزایش فعالیت بالینی مرتبط با پرداخت حقوق به‌ازای خدمات را نشان داد. در مطالعه دوم، دندان‌پزشکانی که با قراردادهای پرداخت سرانه کار کردند، در مقایسه با گروه کنترل با پرداخت به‌ازای خدمات، دندان‌های پوسیده را در مراحل بعدی فرایند بیماری ترمیم کردند. در گروه پرداخت سرانه، دندان‌پزشکان تمایل داشتند بیماران خود را کمتر ویزیت کنند، دندان‌های کمتری را پُر کنند یا بکشند، اما تمایل بیشتری به ارائه توصیه‌های پیشگیرانه داشتند.
اطلاعات کافی در مورد مقرون‌به‌صرفه بودن روش‌های مختلف پرداخت حق‌الزحمه وجود نداشت.
انگیزه‌های مالی درون نظام‌های پرداخت حق‌الزحمه ممکن است تغییراتی را در فعالیت بالینی انجام‌شده توسط دندان‌پزشکان شاغل در مراکز مراقبت‌های اولیه ایجاد کنند. بااین‌حال، تعداد مطالعات واردشده محدود است و سطح کیفیت شواهد برای همه پیامدها، پائین/بسیار پائین بود.
انگیزه‌های مالی درون نظام‌های پرداخت حق‌الزحمه ممکن است تغییراتی را در فعالیت بالینی انجام‌شده توسط دندان‌پزشکان شاغل در مراکز مراقبت‌های اولیه ایجاد کنند. بااین‌حال، تعداد مطالعات واردشده محدود است و سطح کیفیت شواهد حاصل از دو مطالعه واردشده برای همه پیامدها، پائین/بسیار پائین بود. با توجه به تاثیر بالقوه مشوق‌های مالی بر فعالیت بالینی، انجام پژوهش‌های آزمایشی بیشتر در این زمینه اکیدا توصیه می‌شود و باید توجه ویژه‌ای به تاثیر این امر بر پیامدهای بیمار معطوف شود.
روش‌های پرداخت حق‌الزحمه با رفتار حرفه‌ای پزشکان شاغل در مراکز مراقبت‌های اولیه مرتبط دانسته شده‌اند. در حوزه دندان‌پزشکی، این وضعیت می‌تواند تشدید شود زیرا متخصصان بالینی مطب خود را به‌عنوان یک کسب‌وکار اداره می‌کنند و تمام خطر مالی ارائه خدمات را بر عهده می‌گیرند. روش‌های اصلی برای پرداخت حقوق به دندان‌پزشکان مراکز مراقبت‌های اولیه شامل پرداخت به‌ازای خدمات، حقوق ثابت و پرداخت‌های سرانه است. هدف از انجام این مرور، تعیین تاثیر این سازوکارهای پرداخت حق‌الزحمه بر رفتار دندان‌پزشکان شاغل در مراکز مراقبت‌های اولیه بود.
ارزیابی تاثیرات روش‌های مختلف پرداخت حق‌الزحمه بر سطح و ترکیب فعالیت‌های ارائه‌شده توسط دندان‌پزشکان مراکز مراقبت‌های اولیه و تاثیر آن بر پیامدهای بیمار.
در پایگاه ثبت تخصصی گروه عملکرد موثر و سازمان‌‌دهی مراقبت در کاکرین (EPOC)؛ پایگاه مرکزی ثبت کارآزمایی‌های کنترل‌شده کاکرین (CENTRAL، کتابخانه کاکرین، شماره 7 ، سال 2013)؛ MEDLINE (Ovid) (1947 تا 11 جون 2013)؛ EMBASE (Ovid) (1947 تا 11 جون 2013)؛ EconLit (1969 تا 11 جون 2013)؛ بانک اطلاعاتی ارزیابی اقتصادی (EED) در NHS (11 جون 2013)؛ و بانک اطلاعاتی ارزیابی اقتصادی سلامت (HEED) (11 جون 2013) به جست‌وجو پرداختیم. جست‌وجوی منابع استنادشده برای مطالعات واردشده را در پایگاه ISI Web of Knowledge انجام دادیم؛ منابع علمی خاکستری (grey literature) را جست‌وجو کردیم؛ مجلات منتخب را به‌صورت دستی جست‌وجو کردیم؛ و با نویسندگان مطالعات مرتبط تماس گرفتیم.
دندان‌پزشکان مراقبت‌های اولیه به‌عنوان متخصصان بالینی تعریف شدند که مراقبت‌های روتین یا اصلی دندان‌پزشکی را در یک مرکز مراقبت‌های اولیه ارائه دادند. کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی و کنترل‌شده (randomised controlled trials; RCTs)، کارآزمایی‌های بالینی کنترل‌شده و تصادفی‌سازی نشده (non-randomised controlled clinical trials; NRCTs)، مطالعات کنترل‌شده قبل و بعد (CBA) و مطالعات سری زمانی منقطع‌شده (interrupted time series; ITS) را وارد این مرور کردیم. روش‌های پرداخت حق‌الزحمه را که در این مرور در نظر گرفتیم، عبارت بودند از: پرداخت به‌ازای خدمات، حقوق ثابت و پرداخت‌های سرانه. معیارهای پیامد اولیه عبارت بودند از: معیارهای فعالیت بالینی؛ حجم فعالیت بالینی انجام‌شده؛ زمان صرف‌شده و طول جلسه بالینی، یا هر دو؛ نوع متخصص بالینی مورد استفاده؛ معیارهای استفاده از خدمات سلامت؛ دسترسی و میزان مراجعه به‌عنوان نسبتی از جمعیت؛ میزان مراجعه مجدد؛ فراوانی یادآوری؛ سطوح نابرابر سلامت دهان؛ میزان عدم مراجعه؛ هزینه‌های خدمات مراقبت سلامت؛ معیار پیامدهای بیمار؛ کاهش بیماری؛ حفظ سلامت؛ و رضایت بیمار. هم‌چنین معیارهای سودآوری/درآمد مطب و هرگونه تاثیرات ناخواسته گزارش‌شده را از روش‌های پرداخت حق‌الزحمه گنجانده‌شده در این مرور در نظر گرفتیم.
سه نفر از نویسندگان مرور (PRB؛ JP؛ AMG) به‌طور مستقل از هم عناوین و چکیده‌ها را مرور کرده و اختلاف‌نظرها را از طریق بحث حل کردند. همان سه نویسنده مرور، استخراج داده‌ها را انجام داده و کیفیت شواهد را از تمام مطالعاتی که معیارهای انتخاب را داشتند، طبق پروسیجر سازمان همکاری کاکرین (Cochrane Collaboration)، ارزیابی کردند.
دو RCT خوشه‌ای (cluster)، با داده‌هایی از 503 مطب دندان‌پزشکی، شامل 821 دندان‌پزشک و 4771 بیمار، با معیارهای انتخاب مطابقت داشتند. خطر سوگیری (bias) را برای هر دو مطالعه در سطح بالا ارزیابی کردیم، و سطح کیفیت کلی شواهد برای همه پیامدها، طبق ارزیابی انجام‌شده در سیستم درجه‌بندی توصیه، ارزیابی، توسعه و ارزشیابی (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation; GRADE)، پائین/بسیار پائین بود.
یک مطالعه از طراحی فاکتوریل (factorial) برای بررسی تاثیر پرداخت به‌ازای خدمات و یک مداخله آموزشی برای جاگذاری فیشور سیلانت (fissure sealants) در دندان‌های مولر دائمی استفاده کرد. نویسندگان، افزایشی را با اهمیت آماری در فعالیت بالینی در گروهی که با پرداخت به‌ازای خدمات تشویق شدند، گزارش کردند. بااین‌حال، این مطالعه در چهار منطقه محروم اسکاتلند انجام شد، بنابراین قابلیت کاربرد و تعمیم یافته‌ها به دیگر محیط‌ها ممکن است محدود باشد. این مطالعه، داده‌هایی را در مورد معیارهای استفاده از خدمات سلامت یا معیارهای پیامدهای بیمار گزارش نکرد.
مطالعه دوم از یک طراحی گروه موازی (parallel group) که طی یک دوره سه ساله انجام شد، برای مقایسه تاثیر پرداخت‌های سرانه با پرداخت به‌ازای خدمات بر فعالیت بالینی دندان‌پزشکان شاغل در مراکز مراقبت‌های اولیه استفاده کرد. این مطالعه در مورد معیارهای فعالیت بالینی (میانگین درصد کودکانی که مشاوره پیشگیرانه فعال دریافت کردند)، استفاده از خدمات سلامت (میانگین تعداد مراجعات)، پیامدهای بیمار (میانگین تعداد دندان‌های پُر شده، میانگین درصد کودکانی که یک یا چند دندان کشیدند و میانگین تعداد دندان‌های پوسیده) و هزینه‌های خدمات مراقبت سلامت (میانگین هزینه) گزارش داد. در سیستم پرداخت سرانه، ترمیم دندان‌ها در مراحل بعدی فرایند بیماری انجام شد و متخصصان بالینی تمایل داشتند بیماران خود را کمتر ویزیت کنند، دندان‌های کمتری را پُر کنند یا بکشند، اما تمایل بیشتری به ارائه توصیه‌های پیشگیرانه نیز داشتند.
اطلاعات کافی در مورد مقرون‌به‌صرفه بودن روش‌های مختلف پرداخت حق‌الزحمه وجود نداشت.
این متن توسط مرکز کاکرین ایران به فارسی ترجمه شده است.