تثبیت موقعیت و استفاده از بریس ستون فقرات برای کاهش درد در بزرگسالان مبتلا به فشردگی متاستاتیک ستون فقرات

فشردگی متاستاتیک ستون فقرات (metastatic spinal cord compression; MSCC)، عارضه جدی سرطان پیشرفته است که می‌تواند باعث درد و مشکلات حرکتی (movement) و نیز فلج شود. برای بسیاری از بیماران، تشخیص MSCC نشان دهنده مرحله نهایی بیماری‌شان است. گسترش سرطان به ستون مهره‌ها می‌تواند باعث خطرناک شدن راه رفتن شود. اما استراحت در تختخواب می‌تواند خطر ترومبوز ورید عمقی یا زخم بستر را افزایش دهد. حمایت از ستون فقرات به وسیله بریس (ساپورت‌های گردنی، سینه‌ای و کمری) می‌تواند از کلاپس بیشتر مهره‌ها پیشگیری کند، هرچند می‌تواند آزار دهنده یا غیر-موثر هم باشد.

مدیریت این وضعیت برای متخصصان مراقبت سلامت به صورت چالش درآمده است. برخی از راهبردهای موجود، از استراحت در تختخواب (جلوگیری از تحرک) و استفاده از بریس پشتیبانی می‌کنند. اما برای تثبیت موقعیت (مثلا صاف دراز کشیدن، نشستن، ایستادن یا راه رفتن) و استفاده از بریس باید خواسته‌های بیمار در نظر گرفته شود، یعنی راحت باشد و اولویت‌های فردی خود را داشته باشد. اگر ستون فقرات بی‌ثبات است، تحرک می‌تواند باعث درد بیشتری شود و به ریشه‌های عصبی یا نخاع آسیب بیشتری وارد کند. استفاده از بریس ستون فقرات ممکن است حمایتی باشد و درد و خطر کلاپس را کاهش دهد. اما، استفاده از آن ممکن است از کلاپس بیشتر مهره‌ها و آسیب طناب نخاع پیشگیری نکند و آزار دهنده باشد. اگر امید به زندگی کوتاه است، رویکرد مراقبت تسکینی، که بر اولویت‌های بیمار متمرکز است، مناسب است.

در این نسخه به‌روز از مرور، تلاش شده تا شواهدی در مورد تثبیت موقعیت و استفاده از بریس برای بزرگسالان مبتلا به MSCC یافت شود. این جست‌وجوهای به‌روز شده را در مارچ 2015 انجام دادیم. هیچ کارآزمایی بالینی تصادفی‌سازی شده‌ای را پیدا نکردیم که تثبیت موقعیت (استراحت در تختخواب در برابر تحرک)، یا استفاده از بریس را با عدم استفاده از آن برای کاهش درد مقایسه کند. با نبود شواهد روشن، متخصصان مراقبت سلامت و بیماران باید برای انتخاب بهترین گزینه برای بیمار به صورت فردی، به بحث بنشینند.

برای این نسخه به‌روز، هیچ مطالعه جدیدی پیدا نشد و نتیجه‌گیری‌های‌مان دست‌نخورده باقی ماند. کارآزمایی‌های بالینی تصادفی‌سازی و کنترل‌ شده (randomised controlled clinical trials; RCTs) برای یافتن موثرترین درمان لازم است.

نتیجه‌گیری‌های نویسندگان: 

از زمان انتشار نسخه اصلی این مرور، هیچ مطالعه جدیدی را پیدا نکردیم و نتیجه‌گیری‌های‌مان دست نخورده باقی ماند.

هیچ راهنمای مبتنی بر شواهد درباره اینکه چگونه بیمار مبتلا به MSCC را حرکت دهیم یا به درستی به بدنش حالت دهیم و اینکه استفاده از بریس ستون فقرات روش موثری برای کاهش درد و بهبود کیفیت زندگی است یا خیر، وجود ندارد. انجام RCTهایی در این زمینه مهم مورد نیاز است.

خلاصه کامل را بخوانید...
پیشینه: 

این مطالعه، یک نسخه به‌روز از مرور اصلی کاکرین است که در شماره 3 (LEE 2012) در مورد تثبیت موقعیت (mobilisation) و استفاده از بریس برای کاهش درد و ثبات ستون مهره‌ها در بزرگسالان مبتلا به فشردگی متاستاتیک ستون مهره‌ها آورده شده است.

بسیاری از بیماران مبتلا به فشردگی متاستاتیک ستون مهره‌ای (metastatic spinal cord compression; MSCC)، ستون مهره‌هایشان ثبات ندارد، اما پزشکان به دلیل بیماری پیشرفته آنها جراحی ثابت‌سازی داخلی را نامناسب می‌پندارند. با وجود بی‌ثباتی نخاع، تحرک می‌تواند خطرناک باشد، زیرا باعث کلاپس بیشتر مهره می‌شود. راهبردهای کنونی در مورد حالت‌دهی (اینکه بیمار باید کاملا در حالت استراحت در تختخواب باشد یا اینکه اجازه تحرک به وی داده شود) و اینکه استفاده از بریس‌های ستون مهره‌ای کمک‌کننده است یا خیر، متناقض است.

اهداف: 

بررسی تثبیت موقعیت مناسب و بررسی تاثیرات بریس‌های ستون مهره‌ای برای کاهش درد یا پیشگیری از کلاپس بیشتر مهره‌ای در بیماران مبتلا به MSCC.

روش‌های جست‌وجو: 

برای این نسخه به‌روز شده، مطالعات مرتبط را از فوریه 2012 تا 31 مارچ 2015 جست‌وجو کردیم. پایگاه مرکزی ثبت کارآزمایی‌های بالینی کاکرین (CENTRAL)؛ و نیز MEDLINE و MEDLINE In Process؛ EMBASE؛ AMED؛ CINAHL؛ TRIP؛ SIGN؛ NICE؛ UK Clinical Research Network؛ National Guideline Clearinghouse و بانک اطلاعاتی PEDro را جست‌وجو کردیم. هم‌چنین متارجیستری از کارآزمایی‌های بالینی (m RCT)؛ ClinicalTrials.gov؛ UK Clinical Trials Gateway UKCTG؛ پلت‌فرم بین‌المللی پایگاه ثبت کارآزمایی‌های بالینی سازمان جهانی بهداشت (ICTRP) و پایگاه ثبت کارآزمایی‌های بالینی نیوزیلند استرالیا (ANZCTR) را جست‌وجو کردیم.

برای نسخه اصلی، پایگاه مرکزی ثبت کارآزمایی‌های بالینی کاکرین (CENTRAL)؛ MEDLINE؛ EMBASE؛ CINAHL؛ CANCERLIT؛ NICE؛ SIGN؛ AMED؛ TRIP؛ National Guideline Clearinghouse و بانک اطلاعاتی PEDro را در فوریه 2012 جست‌وجو کردیم.

معیارهای انتخاب: 

کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی و کنترل شده (randomised controlled trials; RCTs) مربوط به بزرگسالان مبتلا به MSCC را که در رابطه با مداخلات تثبیت موقعیت (mobilisation) و استفاده از بریس بود، انتخاب کردیم.

گردآوری و تجزیه‌وتحلیل داده‌ها: 

دو نویسنده مرور به‌طور مستقل از هم هر مطالعه ممکن را برای ورود و برای کیفیت آن بررسی کردند.

نتایج اصلی: 

برای نسخه اصلی این مرور، 1611 مطالعه مرتبط را غربالگری کردیم. هیچ مطالعه‌ای متناسب با معیارهای ورود نبود. مقالات بسیاری اهمیت تحرک را شناسایی کردند، اما هیچ RCTیی در مورد استراحت در تختخواب در برابر تحرک انجام نشده بود. هیچ RCT در مورد استفاده از بریس برای MSCC پیدا نکردیم.

برای این نسخه به‌روز، 347 عنوان بالقوه شناسایی شد. 300 عنوان را غربالگری و بعد از جدا کردن عناوین مشابه، آنها را خلاصه کردیم. مطالعات بیشتری را برای ورود شناسایی نکردیم.

یادداشت‌های ترجمه: 

این متن توسط مرکز کاکرین ایران به فارسی ترجمه شده است.

Tools
Information
اشتراک گذاری