سوال مطالعه مروری
مقایسه اثربخشی، هزینه، عوارض و قابلیت پذیرش دو روش جراحی مختلف برای درمان بازال سل کارسینوما (BCC) دور چشم.
پیشینه
BCC شایع‌ترین نوع سرطان پوست و شایع‌ترین سرطان در افراد سفیدپوست است. این سرطان معمولا در قسمت‌هایی از بدن دیده می‌شود که در معرض نور خورشید قرار دارند، مانند صورت، گردن، سر و گوش‌ها. ضایعات درمان‌نشده می‌توانند به آرامی پوست اطراف را از بین ببرند و از این رو به آنها «زخم‌های جوندگان (rodent ulcers)» نیز می‌گویند.
رایج‌ترین درمان برای BCC، جراحی است. این روش به‌طور مرسوم با اکسیزیون جراحی (surgical excision; SE) که شامل برش BCC، همراه با حاشیه‌ای از پوست طبیعی در اطراف آن است، برای اطمینان از حذف کامل سرطان و کاهش خطر عود، به دست می‌آید.
نوع دیگری از جراحی، جراحی Mohs میکروگرافیک (Mohs micrographic surgery; MMS) است. این روش شامل حذف تومور پوست پس از رنگ‌آمیزی لبه‌ها است. سپس زیر میکروسکوپ مورد بررسی قرار می‌گیرد تا اطمینان حاصل شود که تمام BCC حذف شده یا خیر. اگر BCC باقیمانده در هر لبه خاصی باقی بماند، پوست بیشتر فقط از آن ناحیه موضعی با استفاده از کدگذاری رنگ جدا می‌شود، و زیر میکروسکوپ بررسی می‌شود. این روند تا زمانی که تمام BCC حذف شود، ادامه می‌یابد. این روش، حذف کامل تومور را تضمین کرده و از بافت طبیعی در جهت‌های دیگر محافظت می‌کند.
MMS جایگزین بهتری برای درمان انواع خاصی از BCC که در پلک‌ها ایجاد می‌شوند، در نظر گرفته می‌شود زیرا بیشترین شانس را برای درمان بیماری دارد و اندازه نقصی را که نیاز به ترمیم دارد، به حداقل می‌رساند.
متاسفانه، به دلیل محدودیت‌های عملی در ارائه خدمات، این درمان در همه جا در دسترس نیست و همیشه مورد استفاده قرار نمی‌گیرد.
تصور می‌شود که اکسیزیون جراحی، گزینه ارزان‌تری باشد، زیرا نیازی به آموزش خاص، چندین پروسیجر و هزینه لازم برای راه‌اندازی و اجرای یک سرویس MMS ندارد. با این حال، مدت طولانی‌تر پیگیری، عوارض جراحی بیشتر، و هزینه مقابله با عود ممکن است در طول زمان به‌طور قابل توجهی هزینه SE را افزایش دهد.
ویژگی‌‌های مطالعه
ما برای یافتن مطالعاتی جست‌وجو کردیم که در آنها افراد مبتلا به BCC به‌طور تصادفی انتخاب شده باشند تا با یکی از روش‌ها، درمان شوند. هدف آن بود که مشخص شود کدام روش درمانی با میزان عود کمتر مرتبط است. همچنین تفاوت هزینه، عوارض و قابلیت پذیرش این دو روش را بررسی کردیم.
نتایج کلیدی
هیچ مطالعه‌ای را پیدا نکردیم که مناسب معیارهای ورود باشد.
در مورد اینکه کدام روش درمانی (SE یا MMS) منجر به نرخ پائین‌تر عود یا عوارض برای BCC دور چشمی می‌شود، هیچ نتیجه‌گیری قابل اعتمادی به دست نیامد. هیچ مطالعه‌ای برای مقایسه مستقیم هزینه هر یک از روش‌ها یافت نشد.
بنابراین انجام RCTهایی با کیفیت بالا برای بهبود پایه شواهد مرتبط با مدیریت این وضعیت مورد نیاز است.
بازال سل کارسینوما (basal cell carcinoma; BCC) شایع‌ترین سرطان پوست در جمعیت سفیدپوست است. این وضعیت به‌طور مرسوم با اکسیزیون جراحی (surgical excision; SE) یا با جراحی Mohs میکروگرافیک (Mohs micrographic surgery; MMS) درمان می‌شود.
هدف از این مرور، مقایسه اثربخشی، هزینه، عوارض و قابلیت پذیرش انجام MMS یا SE برای مدیریت بالینی BCCهای دور چشم (periocular) بود.
CENTRAL (شامل پایگاه ثبت کارآزمایی‌های گروه چشم و بینایی در کاکرین) (شماره 1؛ 2014)؛ Ovid MEDLINE؛ Ovid MEDLINE In-Process and Other Non-Indexed Citations؛ Ovid MEDLINE Daily؛ Ovid OLDMEDLINE (ژانویه 1946 تا فوریه 2014)؛ EMBASE (ژانویه 1980 تا فوریه 2014)؛ متا رجیستر کارآزمایی‌های کنترل‌شده ( m RCT) ( www.controlled-trials.com )؛ ClinicalTrials.gov ( www.clinicaltrials.gov ) و پلتفرم بین‌المللی پایگاه ثبت کارآزمایی‌های بالینی (ICTRP) سازمان جهانی بهداشت (WHO) ( www.who.int/ictrp/search/en ) را جست‌وجو کردیم. در جست‌وجوهای الکترونیکی برای یافتن کارآزمایی‌ها، از هیچ محدودیت زمانی یا زبان نگارش مقاله استفاده نکردیم. بانک‌های اطلاعاتی الکترونیکی را آخرین‌بار در 25 فوریه 2014 جست‌وجو کردیم.
ما برنامه‌ریزی کردیم که فقط کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی و کنترل‌شده‌ای (randomised controlled trials; RCTs) را در نظر بگیریم که SE را با MMS در درمان BCC دور چشم مقایسه کردند.
ما هیچ مطالعه‌ای را نیافتیم که معیارهای ورود به این مرور را داشته باشند.
ما هیچ مطالعه‌ای را نیافتیم که معیارهای ورود را به این مرور داشته باشند و از این رو، هیچ موردی برای آنالیز گنجانده نشد. نتایج مطالعات تصادفی‌سازی نشده که تکنیک‌های فردی را توصیف کردند، گزارش می‌شوند.
این متن توسط مرکز کاکرین ایران به فارسی ترجمه شده است.