سوال مطالعه مروری
ما شواهد را در مورد مدت زمان درمان با آنتی‌بیوتیک داخل وریدی (آنتی‌بیوتیک‌هایی که به‌طور مستقیم وارد جریان خون می‌شوند) مورد بررسی قرار دادیم که برای برطرف کردن شعله‌ور شدن علائم قفسه‌سینه لازم هستند.
پیشینه
شعله‌ور شدن علائم (تشدید حملات) در افراد مبتلا به فیبروز کیستیک، به‌طور تهاجمی درمان می‌شوند تا از آسیب بیشتر به ریه‌ها پیشگیری شود. این عمل در سال‌های اخیر باعث میزان بقای بهتری برای افراد مبتلا به فیبروز کیستیک شده است. با این‌حال، هیچ دستورالعمل روشنی در مورد این موضوع وجود ندارد که درمان با آنتیبیوتیکهای داخل وریدی برای درمان این شعله‌ور شدن علایم، تا چه مدت باید ادامه داشته باشد. مراکز مختلف تمایل به استفاده از رژیم‌های درمانی مختلف دارند. بیشتر مراکز از 10 یا 14 روز استفاده می‌کنند، و در صورت عدم بهبود علائم فرد، این مدت به 21 روز افزایش می‌یابد. این یک به‌روزرسانی از مطالعات مروری است که قبلا منتشر شده‌اند.
تاریخ جست‌وجو
شواهد تا این تاریخ به‌روز هستند: 30 می 2019.
ویژگی‌های مطالعه
هیچ مطالعه تکمیل شده‌ای مدت زمان‌های مختلف درمان را با آنتیبیوتیکهای داخل وریدی مقایسه نکرده، اما یک مطالعه وجود دارد که در حال بررسی این موضوع است. هنگامی‌که این نتایج منتشر شوند، ما قصد داریم این مطالعه را در این مطالعه مروری وارد کنیم.
نتایج کلیدی
انجام تحقیقات بیشتر برای پیدا کردن بهترین مدت زمان درمان برای تشدید حملات مورد نیاز است. ممکن است مدت زمان کوتاه‌تر درمان بهتر باشد، زیرا تکمیل این دوره‌های درمانی برای افراد راحت‌تر است. آن‌ها هم‌چنین ارزان‌تر هستند و نسبت به سایر روش‌های درمانی طولانی‌تر، واکنش‌های دارویی کمتری دارند. با این‌حال، مشخص نیست دوره کوتاه‌تر درمان برای درمان مناسب عفونت‌ها کافی است یا خیر. هم‌چنین مشخص نیست دوره کوتاه‌تر درمان باعث عود زودهنگام یا افزایش فراوانی عفونت‌های قفسه‌سینه می‌شود یا خیر.
هیچ دستورالعمل روشنی درباره مدت زمان بهینه درمان با آنتی‌بیوتیک داخل وریدی وجود ندارد. طول مدت درمان، در حال حاضر، براساس سیاست‌های واحد درمانی و پاسخ به درمان است. طول مدت کوتاه‌تر درمان باید کیفیت زندگی و پایبندی را بهبود بخشد، در نتیجه بروز واکنش‌های دارویی را کاهش دهد و کم هزینه‌تر باشد. با این‌حال، مدت زمان کوتاه‌تر درمان ممکن است برای پاک کردن عفونت قفسه‌سینه کافی نباشد و ممکن است باعث عود زودهنگام و تشدید حملات شود. این مطالعه مروری نظام‌مند، نشان داد نیاز به یک انجام کارآزمایی تصادفیسازی و کنترل شده چندمرکزی وجود دارد که به مقایسه مدت زمان‌های مختلف درمان با آنتی‌بیوتیک داخل وریدی بپردازد، زیرا دارای کاربردهای بالینی و مالی مهمی است. انتظار می‌رود کارآزمایی STOP2 که در حال حاضر در حال انجام است، راهنمایی‌هایی را در مورد این سوالات، در زمان انتشار خود، ارائه دهد.
آسیب پیش‌رونده ریه ناشی از تشدید حملات مکرر، علت اصلی مورتالیتی و موربیدیتی در فیبروز کیستیک است. امید به زندگی در افراد مبتلا به فیبروز کیستیک به‌طور چشمگیری در 40 سال گذشته افزایش یافته است. یکی از دلایل عمده این افزایش، استفاده روبه‌افزایش از آنتیبیوتیکها برای درمان تشدید حملات قفسه‌سینه ناشی از عفونت‌های باکتریایی است. مدت زمان بهینه درمان با آنتی‌بیوتیک داخل وریدی به‌وضوح تعیین نشده است. افراد معمولا به مدت 14 روز آنتی‌بیوتیک داخل وریدی دریافت می‌کنند، اما ممکن است درمان از 10 تا 21 روز متغیر باشد. مدت زمان کوتاه‌تر درمان با آنتی‌بیوتیک، خطر پاک‌سازی ناکافی عفونت را افزایش می‌دهد که می‌تواند منجر به آسیب بیشتر ریه شود. دوره‌های طولانی‌مدت استفاده از آنتیبیوتیکهای داخل وریدی گران‌قیمت و ناخوشایند هستند. خطر عوارض جانبی سیستماتیک مانند واکنش‌های آلرژیک به آنتیبیوتیکها نیز با دوره‌های طولانی‌مدت افزایش می‌یابند و استفاده از آمينوگليكوزيدها برای به حداقل رساندن عوارض جانبی آن‌ها، نیاز به نظارت مکرر دارد. با این‌حال، مشخص شده که برخی ارگانیسم‌‌ها که افراد مبتلا به فیبروز کیستیک را آلوده می کنند، به چند آنتی‌بیوتیک مقاوم هستند و ممکن است نیاز به یک دوره طولانی‌تر درمان داشته باشند. این یک به‌روزرسانی از مطالعات مروری است که قبلا منتشر شده‌اند.
ارزیابی مدت زمان بهینه درمان با آنتی‌بیوتیک داخل وریدی برای درمان تشدید حملات قفسه‌سینه در افراد مبتلا به فیبروز کیستیک.
ما پایگاه ثبت کارآزماییهای گروه فیبروز کیستیک و اختلالات ژنتیکی در کاکرین را جست‌وجو کردیم که شامل منابع شناسایی‌شده از طریق جست‌وجوهای جامع در پایگاه‌های اطلاعاتی الکترونیکی، جست‌وجوهای دستی در مجلات مربوطه، کتاب‌های چکیده و مجموعه مقالات کنفرانس‌ها است. جدیدترین جست‌وجوی پایگاه ثبت کارآزماییهای گروه فیبروز کیستیک: 30 می 2019.
ما هم‌چنین پایگاه‌های ثبت کارآزماییهای آنلاین را جست‌وجو کردیم. جدیدترین جست‌جو در ClinicalTrials.gov و پورتال پلت‌‌فرم بین‌المللی ثبت کارآزماییهای بالینی (ICTRP) سازمان جهانی بهداشت: 6 ژانویه 2019.
کارآزماییهای تصادفیسازی و شبه‌تصادفی‌‌سازی و کنترل شده که به مقایسه مدت زمان‌های مختلف تجویز دوره‌های آنتی‌بیوتیک داخل وریدی برای تشدید حملات حاد تنفسی در افراد مبتلا به CF، با همان داروها با همان دوزها، همان داروها با دوز‌های مختلف، یا فراوانی یا آنتیبیوتیکهای مختلف با یکدیگر، ازجمله مطالعات با عوامل درمانی اضافی، پرداختند.
هیچ کارآزمایی واجد شرایطی برای ورود شناسایی نشد. یک کارآزمایی که به بررسی درمان استاندارد شده تشدید حملات ریوی می‌پردازد، در حال حاضر در حال انجام است و زمانی‌که نتایج منتشر شوند، وارد این مرور خواهند شد.
هیچ کارآزمایی واجد شرایطی وارد نشد.
این متن توسط مرکز کاکرین ایران به فارسی ترجمه شده است.