درمان‌های سرکوب‌کننده سیستم ایمنی در مدیریت بالینی نوروپاتی ناشی از واسکولیت (التهاب عروق خونی محدود به آنهایی که اعصاب محیطی را تامین می‌کنند)

نوروپاتی واسکولیتی غیرسیستمیک (non-systemic vasculitic neuropathy) («نوروپاتی واسکولیتی ایزوله (isolated vasculitic neuropathy)») یک بیماری نادر است که باعث از دست دادن پیشرونده، ناتوان‌کننده و دردناک حس همراه با ضعف عضلانی در بازوها و پاها شده و اغلب نامتقارن است. تشخیص از طریق یافتن التهاب عروق خونی محدود به بافت عصبی یا عضلانی، یا هر دو، و با کنار گذاشتن دیگر شرایطی که می‌توانند علت باشند، مانند واسکولیت سیستمیک (التهاب عروق خونی که بر اندام‌های متعدد بدن تاثیر می‌گذارد)، بیماری‌های روماتیسمی، یا هر علت دیگری که باعث نوروپاتی می‌شوند. این مطالعه، یک مرور به‌روز شده است. هیچ کارآزمایی بالینی تصادفی‌سازی و کنترل‌شده‌ای انجام نشده که براساس آن درمان سرکوب‌کننده سیستم ایمنی برای مدیریت بالینی نوروپاتی واسکولیتی غیرسیستمیک بررسی شود. انجام کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی شده و کورسازی شده برای افزودن دیگر عوامل سرکوب‌کننده سیستم ایمنی به کورتیکواستروئیدها مورد نیاز است. چنین کارآزمایی‌هایی برای ارزیابی اثربخشی درمان با معیارهای پیامد ناتوانی، که برای ارزیابی تغییر در نوروپاتی‌های التهابی ناشی از سیستم ایمنی طراحی و تایید شده‌اند، به دوره‌های پیگیری طولانی‌مدت نیاز دارند.

نتیجه‌گیری‌های نویسندگان: 

هیچ کارآزمایی تصادفی‌سازی یا شبه‌-تصادفی‌سازی و کنترل‌شده‌ای برای تعیین درمان نوروپاتی واسکولیتی غیرسیستمیک انجام نشده است. انجام کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی شده، به‌ویژه در مورد افزودن دیگر عوامل سرکوب‌کننده سیستم ایمنی به کورتیکواستروئیدها، مورد نیاز است.

خلاصه کامل را بخوانید...
پیشینه: 

نوروپاتی واسکولیتی غیرسیستمیک (non-systemic vasculitic neuropathy) یک بیماری ناتوان‌کننده نادر است که معمولا یک شروع تحت‌حاد از نقایص حسی یا حسی‌‌حرکتی پیشرونده یا عودکننده-فروکش‌کننده دارد. عدم تقارن، درد و ضعف از ویژگی‌های کلیدی آن هستند. تشخیص فقط با حذف علل دیگر، عدم وجود واسکولیت سیستمیک یا دیگر بیماری‌های روماتیسمی، و نشان دادن واسکولیت در یک عصب یا بیوپسی ترکیبی از عصب و عضله امکان‌پذیر است. نیاز به درمان موثر برای پیشگیری از پیشرفت بیماری و بهبودی پیش‌آگهی آن وجود دارد. این مطالعه، یک مرور به‌روز شده است.

اهداف: 

ارزیابی اینکه درمان سرکوب‌کننده سیستم ایمنی در نوروپاتی واسکولیتی غیرسیستمیک، ناتوانی بیمار را کاهش می‌دهد، و نشانه‌های عصبی را بهبود می‌بخشد، و اینکه می‌توان چنین درمانی را با خیال راحت انجام داد یا خیر.

روش‌های جست‌وجو: 

پایگاه ثبت تخصصی گروه بیماری‌های عصبی‌عضلانی در کاکرین مجددا در می ‌2011، و پایگاه مرکزی ثبت کارآزمایی‌های کنترل‌شده کاکرین CENTRAL در کتابخانه کاکرین ؛ Pubmed؛ EMBASE و Web of Science/ISI Web of Knowledge دوباره در مارچ 2011 جست‌وجو شدند. از آنجاکه نوروپاتی واسکولار غیرسیستمیک برای اولین‌بار در دهه 1980 شناسایی شد، جست‌وجوها از ژانویه 1980 به بعد انجام شدند. علاوه‌بر این، فهرست منابع مقالات بازیابی‌شده مرتبط و مورد استناد در این مرور به‌صورت دستی جست‌وجو شدند.

معیارهای انتخاب: 

همه کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی شده یا شبه-تصادفی‌سازی شده‌ای وارد شدند که اثربخشی درمان سرکوب‌کننده سیستم ایمنی را برای نوروپاتی واسکولیتی غیرسیستمیک حداقل یک سال پس‌از شروع درمان بررسی کردند. شرکت‌کنندگان می‌بایست واجد معیارهای زیر را بودند: عدم وجود بیماری سیستمیک یا عصبی، حذف هر علت شناخته شده نوروپاتی با بررسی‌های بالینی یا آزمایشگاهی مناسب، بررسی‌های الکتروفیزیولوژیکی در توافق با نوروپاتی آکسون، تایید وجود واسکولیت در یک عصب یا بیوپسی ترکیبی عصب و عضله. پیامد اولیه، بهبودی در ناتوانی بود. پیامدهای ثانویه عبارت بودند از تغییر در میانگین نمره ناتوانی، تغییر در قدرت عضلانی براساس مجموع امتیاز شورای تحقیقات پزشکی (Medical Research Council)، تغییر در درد یا دیگر نشانه‌های حسی مثبت، تعداد موارد عود، و عوارض جانبی.

گردآوری و تجزیه‌وتحلیل داده‌ها: 

دو نویسنده به‌طور مستقل جزئیات همه کارآزمایی‌های بالقوه مرتبط را بررسی و استخراج کردند. خطر نسبی (RR) تجمعی و تفاوت میانگین (MD) استانداردشده تجمعی برای ارزیابی اثربخشی درمان در مطالعات واردشده، محاسبه شدند.

نتایج اصلی: 

سی مطالعه شناسایی شده و برای ورود احتمالی در مرور ارزیابی شدند، اما همه آنها به دلیل کیفیت ناکافی یا عدم ارتباط با موضوع، حذف شدند.

یادداشت‌های ترجمه: 

این متن توسط مرکز کاکرین ایران به فارسی ترجمه شده است.

Tools
Information