زایمان سزارین (caesarean section) زمانی است که نوزاد از طریق ایجاد یک برش در شکم و دیواره رحم مادر متولد می‌شود. این روش نیاز به بیهوشی موثر دارد که می‌تواند منطقه‌ای (regional) (اپیدورال یا نخاعی (epidural or spinal)) یا بیهوشی عمومی (general anaesthetic) باشد. در بی‌حسی منطقه‌ای اپیدورال، ماده بی‌حس‌کننده به فضای اطراف ستون فقرات مادر تزریق می‌شود، درحالی‌‌که با بی‌حسی منطقه‌ای نخاعی، دارو به‌صورت یک دوز به ستون فقرات مادر تزریق می‌شود. با هر دو نوع بی‌حسی منطقه‌ای، مادر برای زایمان بیدار است اما از کمر به پائین بی‌حس می‌شود. با بیهوشی عمومی، مادر برای زایمان بیهوش است و داروی بیهوشی تمام بدن او را تحت تاثیر قرار می‌دهد. علاوه‌بر این که زنان می‌توانند نظر خود را برای بیدار ماندن یا خوابیدن در زایمان سزارین اعلام کنند، مهم است که تعادل میان مزایا و عوارض جانبی این انواع مختلف بیهوشی را بدانیم. این مرور از کارآزمایی‌ها به دنبال ارزیابی این مزایا و مضرات بود. بیست و دو مورد از 29 مطالعه واردشده (1793 زن) داده‌های خود را در این مرور مشارکت دادند. تفاوت‌هایی وجود داشت که به نفع بی‌حسی منطقه‌ای بود، به‌عنوان مثال، هدررفت خون کمتر. ارزیابی شواهد در مورد تفاوت در کاهش درد، دشوار بود. برای ارزیابی پیامد بسیار نادر مرگ‌ومیر مادر، که ممکن است جنبه مهمی باشد، شرکتکنندگان کافی وجود نداشتند. هیچ‌یک از کارآزمایی‌ها به پیامدهای مهمی برای زنان، مانند زمان بهبودی، تاثیرات مداخله روی شیردهی، تاثیرات مداخله بر رابطه مادر و کودک و مدت زمان طی شده پیش‌از اینکه مادر احساس خوبی برای مراقبت از کودک خود داشته باشد، نپرداختند. از آنجایی‌که شواهد کافی در مورد مزایا و عوارض جانبی وجود ندارد، زنان بسته به اینکه بخواهند برای زایمان بیدار باشند یا خواب، به احتمال زیاد بیهوشی را برای زایمان سزارین انتخاب می‌کنند.
هیچ شواهدی از این مرور به دست نیامد که نشان دهد RA از نظر پیامدهای اصلی مادر یا نوزاد برتر از GA است. انجام پژوهش بیشتر برای ارزیابی عوارض نوزادی و پیامدهای مادر، مانند رضایت از تکنیک، مفید خواهد بود.
بی‌حسی منطقه‌ای (regional anaesthesia; RA) و بیهوشی عمومی (general anaesthesia; GA) معمولا برای زایمان سزارین (caesarean section; CS) استفاده می‌شوند و هر دو مزایا و معایبی دارند. مهم است که مشخص شود چه نوع بیهوشی موثرتر است.
مقایسه تاثیرات RA با تاثیرات GA بر پیامدهای CS.
ما پایگاه ثبت کارآزمایی‌های گروه بارداری و زایمان در کاکرین (30 نوامبر 2011) را جست‌وجو کردیم. جست‌وجو را در 20 آگوست 2012 به‌روز کرده و نتایج را به بخش در انتظار طبقه‌بندی مرور افزودیم.
کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی و شبه-تصادفی‌سازی و کنترل‌شده که استفاده از RA و GA را در زنانی ارزیابی کردند که برای هر اندیکاسیونی تحت CS قرار گرفتند. کارآزمایی‌های خوشه‌ای-تصادفی‌سازی شده (cluster-randomised) و کارآزمایی‌هایی که طراحی متقاطع (cross-over) داشتند، وارد نمی‌شوند.
دو نویسنده مرور به‌طور مستقل از هم کارآزمایی‌ها را برای ورود بررسی کرده، خطر سوگیری (bias) را ارزیابی کرده و دادهها را استخراج کردند. صحت (accuracy) دادهها بررسی شد.
بیست و دو مورد از 29 مطالعه واردشده (1793 زن) داده‌های خود را در این مرور مشارکت دادند.
مطالعات واردشده برخی از پیامدهای اولیه ما را گزارش نکردند: مرگ‌ومیر مادر، بروز عفونت زخم مادر پس‌از جراحی، دیگر عفونت‌های مادر پس‌از جراحی مانند آندومتریت و عفونت مجاری ادراری (UTI)، مرگ‌ومیر نوزاد.
زنانی که تحت بی‌حسی اپیدورال یا بی‌حسی نخاعی در مقایسه با GA قرار گرفتند، تفاوت بسیار کمی میان هماتوکریت پیش‌از و پس‌از جراحی داشتند. برای اپیدورال، تفاوت میانگین (MD) معادل 1.70% و 95% فاصله اطمینان (CI): 0.47 تا 2.93 (یک کارآزمایی، 231 زن) و برای بی‌حسی نخاعی، MD برابر با 3.10% و 95% CI؛ 1.73 تا 4.47 (یک کارآزمایی، 209 زن) گزارش شد. زنانی که تحت بی‌حسی اپیدورال یا بی‌حسی نخاعی در مقایسه با GA قرار داشتند، خون کمتری را از دست دادند (اپیدورال در مقایسه با GA: تفاوت میانگین استانداردشده (SMD): 0.32- میلی‌لیتر؛ 95% CI؛ 0.56- تا 0.07-؛ دو کارآزمایی، 256 زن؛ GA در مقایسه با بی‌حسی نخاعی: SMD؛ 0.59- میلی‌لیتر؛ 95% CI؛ 0.83- تا 0.35؛ دو کارآزمایی، 279 زن). شواهدی مبنی بر وجود تفاوت قابل توجه از نظر رضایت از تکنیک بیهوشی به دست آمد - زنان بیشتری در گروه GA در مقایسه با گروه اپیدورال یا نخاعی، اظهار داشتند که در صورت نیاز به CS برای بارداری بعدی، دوباره از همان روش استفاده می‌کنند (اپیدورال در مقایسه با GA: خطر نسبی (RR): 0.80؛ 95% CI؛ 0.65 تا 0.98؛ یک کارآزمایی، 223 زن؛ بی‌حسی نخاعی در مقایسه با GA: RR: 0.80؛ 95% CI؛ 0.65 تا 0.99؛ یک کارآزمایی، 221 زن).
تفاوت معنی‌داری از نظر نمره آپگار نوزادی شش یا کمتر و چهار یا کمتر در پنج دقیقه و نیاز به احیای نوزاد با اکسیژن مشاهده نشد.
این متن توسط مرکز کاکرین ایران به فارسی ترجمه شده است.