درمان‌های روان‌شناختی برای مدیریت درد مزمن و عود‌کننده در کودکان و نوجوانان

حرف آخر

درمان‌های روان‌شناختی بلافاصله پس از درمان در کودکان و نوجوانان مبتلا به سردرد مزمن، فراوانی درد را کاهش می‌دهد و شدت درد را در کودکان و نوجوانان مبتلا به شرایط درد مزمن مختلط، کاهش می‌دهد. درمان‌های روان‌شناختی همچنین، ناتوانی را در کودکان و نوجوانان مبتلا به شرایط درد مزمن مختلط، بلافاصله پس از درمان و تا 12 ماه بعد، و در کودکان مبتلا به سردرد تا 12 ماه بعد کاهش می‌دهد.

پیشینه

درد مزمن یا دردی که برای مدت بیش از سه ماه طول می‌کشد، در جوانان شایع است. درمان‌های روان‌شناختی (به عنوان مثال، آرام‌سازی، هیپنوتیزم، آموزش مهارت‌های مقابله‌ای، بیو‌‌فیدبک، و درمان شناختی-رفتاری) ممکن است به افراد در مدیریت درد و عواقب ناتوان‌کننده آن کمک کند. درمان را می‌توان به صورت چهره به چهره توسط درمان‌گر، از طریق اینترنت، تماس تلفنی، یا از طریق برنامه‌های کامپیوتری ارایه کرد. این مرور متمرکز بر درمان‌هایی است که به صورت چهره به چهره توسط درمان‌گر ارایه شده است، که شامل درمان از طریق تلفن یا از طریق کتاب با دستورالعمل‌های تمرینی می‌شود. در مورد کودکان و نوجوانان شواهدی وجود دارد که خود‌-آرام‌سازی و درمان شناختی-رفتاری (درمانی که کمک می‌کند افراد افکار و اعمال خود را بررسی و بازبینی کنند) در کاهش شدت درد در سردرد مزمن، درد عود‌کننده شکمی، فیبرومیالژیا و بیماری سلول داسی‌شکل، بلافاصله پس از درمان موثر است.

ویژگی‌های مطالعه

در این مرور ‌ما 47 مطالعه را با 2884 شرکت‌کننده وارد کردیم. میانگین سنی کودکان و نوجوانان 12.6 سال بود. اکثر مطالعات شامل افراد جوان مبتلا به سردرد (23 مطالعه) یا درد معده (10 مطالعه) بودند، مطالعات باقی‌مانده به بررسی کودکان مبتلا به سندرم روده تحریک‌پذیر، فیبرومیالژیا، اختلالات گیجگاهی-فکی (temporomandibular)، بیماری سلول داسی‌شکل (sickle cell disease)، بیماری التهابی روده، یا نمونه‌های دیگری شامل شرایط مختلف درد مزمن، پرداخته بودند.

نتایج کلیدی

درمان‌های روان‌شناختی بلافاصله پس از درمان در کودکان و نوجوانان مبتلا به سردرد مزمن، فراوانی درد را کاهش می‌دهد و شدت درد و اضطراب را در کودکان و نوجوانان مبتلا به شرایط دیگر درد مزمن، کاهش می‌دهد. درمان‌های روان‌شناختی همچنین، ناتوانی را در کودکان و نوجوانان مبتلا به شرایط درد مزمن غیر از سردرد، بلافاصله پس از درمان و در کودکان مبتلا به سردرد و شرایط درد مزمن مختلط تا 12 ماه بعد کاهش می‌دهد. ما هیچ‌گونه مزیتی را برای درمان‌های روان‌شناختی در کاهش اضطراب کودکان مبتلا به سردرد یا برای افسردگی در کودکان مبتلا به سردرد یا شرایط درد مزمن مختلط، پیدا نکردیم.

کیفیت شواهد

ما کیفیت همه پیامدها را پائین یا بسیار پائین برآورد کردیم، به این معنا که اطمینان ما به تخمین اثر محدود است: تاثیر واقعی ممکن است به‌طور قابل ملاحظه‌ای متفاوت از تخمین اثر ما باشد یا ما اعتماد بسیار کمی به تخمین اثر داریم؛ یا تاثیر واقعی احتمالا به‌طور قابل ملاحظه‌ای متفاوت از تخمین اثر ما باشد.

نتیجه‌گیری نویسندگان: 

درمان‌های روان‌شناختی که عمدتا چهره به چهره انجام می‌شوند، ممکن است برای کاهش پیامد‌های درد در کودکان و نوجوانان مبتلا به سردرد یا سایر شرایط درد مزمن پس از درمان، موثر باشند. با این حال، هیچ تاثیری در پیگیری وجود نداشت. درمان‌های روان‌شناختی همچنین در کاهش ناتوانی در کودکان مبتلا به شرایط مختلط درد مزمن، بعد از درمان و پیگیری، و در کودکان مبتلا به سردرد در پیگیری مفید بودند. ما هیچ تاثیر مفیدی را برای بهبود افسردگی یا اضطراب پیدا نکردیم. نتیجه‌گیری‌ها از این تکرار به‌روزرسانی و اضافه کردن به نسخه‌های قبلی مرور نشان داد، درمان‌های روان‌شناختی در کاهش فراوانی/شدت درد در کودکان مبتلا به سردرد و شرایط درد مزمن مختلط بعد از درمان موثر هستند.

خلاصه کامل را بخوانید...
پیشینه: 

این یک نسخه به‌روز‌رشده از مرور اصلی کاکرین است که برای اولین بار در شماره 1، سال 2003، منتشر شده و قبلا در سال 2009، 2012 و 2014 به‌روز‌رسانی شده‌ است. درد مزمن، به عنوان دردی عود‌کننده یا ماندگار که برای بیش از سه ماه باقی‌ می‌ماند، تعریف شده که در دوران کودکی شایع است. درد مزمن می‌تواند تقریبا بر هر جنبه‌ای از زندگی روزمره تاثیر بگذارد و با ناتوانی، علائم اضطراب و افسردگی همراه است.

اهداف: 

هدف از این مرور، به‌روزرسانی شواهد منتشر‌شده در مورد اثر‌بخشی درمان‌های روان‌شناختی برای درد‌های مزمن و عود‌کننده در کودکان و نوجوانان بود.

هدف اولیه این مرور به‌روز‌شده، تعیین تأثیر درمان روان‌شناختی بر پیامد‌های بالینی شدت درد و ناتوانی در درد مزمن و عود‌کننده در کودکان و نوجوانان در مقایسه با درمان فعال، لیست انتظار یا درمان معمول بود.

هدف ثانویه، بررسی تاثیر درمان‌های روان‌شناختی بر علائم افسردگی و اضطراب کودکان و ارزیابی حوادث جانبی بود.

راهبرد جست‌وجو: 

جست‌وجو‌ها در بانک‌های اطلاعاتی CENTRAL؛ MEDLINE؛ MEDLINE in Process؛ Embase و PsycINFO انجام شد. ما برای یافتن RCTهای بیشتر، در منابع تمام مطالعات شناسایی شده، متا‌آنالیز‌ها و مرور‌ها و پایگا‌ه‌های ثبت کارآزمایی جست‌وجو کردیم. آخرین جست‌وجو در می 2018 انجام شد.

معیارهای انتخاب: 

RCTهایی با حداقل 10 شرکت‏‌کننده در هر بازوی پس از درمان، واجد شرایط ورود به مرور بودند که به مقایسه درمان‌های روان‌شناختی با درمان فعال، درمان معمول، یا لیست انتظار در کودکان یا نوجوانان مبتلا به درد عود‌کننده یا مزمن پرداخته بودند. ما کارآزمایی‌هایی را که از راه دور از طریق اینترنت انجام شده بودند، خارج کردیم.

جمع‌آوری داده و تجزیه و تحلیل: 

ما مطالعات وارد شده را تجزیه‌و‌تحلیل ‌کرده و کیفیت پیامدها را ارزیابی کردیم. ما تمام درمان‌ها را درون یک کلاس با نام «درمان‌های روان‌شناختی» ترکیب کردیم. ما کارآزمایی‌ها را بر اساس تعداد شرکت‏‌کنندگان در هر بازو جدا کردیم؛ کارآزمایی‌هایی با > 20 شرکت‏‌کننده در هر بازو، در برابر< 20 شرکت‌کننده در هر بازو. ما شرایط دردناک را به سردرد و شرایط درد مزمن مختلط تقسیم کردیم. ما تاثیر هر دوی این شرایط را بر چهار پیامد ارزیابی کردیم: درد، ناتوانی، افسردگی و اضطراب. ما داده‌ها را در دو نقطه زمانی استخراج کردیم. پس از درمان (بلافاصله یا اولین زمانی که داده‌ها پس از پایان درمان در دسترس قرار گرفتند) و در پیگیری (بین سه و 12 ماه بعد از درمان).

نتایج اصلی: 

ما 10 مطالعه جدید (با 869 شرکت‏‌کننده اضافی) را در جست‌وجو برای به‌روزرسانی، شناسایی کردیم. این مرور، در مجموع شامل 47 مطالعه، با 2884 کودک و نوجوان شد که درمان را تکمیل کردند (میانگین سنی 12.65 سال، SD؛ 2.21 سال). بیست و سه مطالعه به درمان سردرد (از جمله میگرن)؛ 10 مطالعه به درمان درد شکمی پرداخته بودند؛ دو مطالعه شرکت‏‌کنندگان را با تشخیص اولیه درد شکمی یا سندرم روده تحریک‌پذیر درمان کرده بودند؛ دو مطالعه نوجوانان مبتلا به فیبرومیالژیا را درمان کرده بودند؛ دو مطالعه نوجوانان مبتلا به اختلالات تمپورومندیبولار (temporomandibular)؛ سه مطالعه درد همراه با بیماری سلول داسی‌شکل و دو مطالعه نوجوانان مبتلا به بیماری التهابی روده را درمان کرده بودند. در‌نهایت، سه مطالعه دربرگیرنده نوجوانانی مبتلا به شرایط درد مختلط بودند. در کل، ما خطر سوگیری (bias) را در مطالعات، نامشخص یا بالا در نظر گرفتیم.

کودکان مبتلا به سردرد

ما دریافتیم که درمان‌های روان‌شناختی فراوانی درد را بعد از درمان در کودکان و نوجوانان کاهش می‌دهد (خطر نسبی (RR): 2.35؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 1.67 تا 3.30؛P< 0.01؛ تعداد افراد مورد نیاز جهت درمان تا حصول پیامد مثبت اضافی (NNTB) = 2.86)، اما این اثرات در دوره پیگیری باقی نماندند. ما اثر مفیدی را برای درمان‌های روان‌شناختی در کاهش ناتوانی در افراد جوان پس از درمان پیدا نکردیم (SMD: -0.26؛ 95% CI؛ 0.56- تا 0.03)، اما ما تاثیر مفیدی را در تعداد کمی از مطالعات در پیگیری پیدا کردیم (SMD: -0.34؛ 95% CI؛ 0.54- تا 0.15-). ما هیچ تاثیر مفیدی را از مداخلات روان‌شناختی، بر علایم افسردگی یا اضطراب نیافتیم.

کودکان مبتلا به شرایط درد مختلط

ما دریافتیم که درمان‌های روان‌شناختی باعث کاهش شدت درد پس از درمان در کودکان و نوجوانان مبتلا به شرایط درد مختلط می‌شوند (SMD: -0.43؛ 95% CI؛ 0.67- تا 0.19-؛ P < 0.01)، اما این اثرات در پیگیری باقی نماندند. ما اثرات مفیدی را برای درمان‌های روان‌شناختی در کاهش ناتوانی در افراد جوان با شرایط درد مختلط بعد از درمان (SMD: -0.34؛ 95% CI؛ 0.54- تا 0.15-) و در پیگیری (SMD: -0.27؛ 95% CI؛ 0.49- تا 0.06-) پیدا نکردیم. ما هیچ تاثیر مفیدی را برای مداخلات روان‌شناختی، بر علایم افسردگی یا اضطراب نیافتیم. در مقابل، ما تاثیر مفیدی را بر اضطراب پس از درمان، در کودکان با شرایط درد مختلط (SMD: -0.16؛ 95% CI؛ 0.29- تا 0.03-) پیدا کردیم، که این تاثیر در پیگیری باقی نماند.

در تمام شرایط درد، ما متوجه شدیم که حوادث جانبی در هفت کارآزمایی گزارش شده، که دو مطالعه حوادث جانبی مربوط به مطالعه را گزارش کرده بودند.

کیفیت شواهد

ما کیفیت شواهد را برای تمام پیامدها پائین یا بسیار پائین برآورد کردیم که عمدتا به علت عدم تجانس غیر‌قابل توضیح، محدودیت در طراحی مطالعه، داده‌های مبهم و پراکنده، یا سوگیری انتشار کاهش یافته بودند. این بدین معنا است که اطمینان ما به تخمین اثر محدود است: تاثیر واقعی ممکن است به‌طور قابل ملاحظه‌ای متفاوت از تخمین اثر ما باشد یا ما اعتماد بسیار کمی به تخمین اثر داریم؛ یا تاثیر واقعی احتمالا به‌طور قابل ملاحظه‌ای متفاوت از تخمین اثر ما باشد.

یادداشت‌های ترجمه: 

این متن توسط مرکز کاکرین ایران به فارسی ترجمه شده است.

Tools
Information
Share/Save