موضوع چیست؟
زنانی که انتظار دو-قلو، سه-قلو یا قل‌های بیشتر دارند، با خطر بیشتر عوارض روبه‌رو هستند. در دوران بارداری، زمان تولد و پس از آن، خطرات بیشتری برای زنان و نوزادان آنها وجود دارد. برای مثال، احتمال مرگ نوزادان پیش از تولد یا پس از آن، نارس متولد شدن آنها، یا بروز مشکلات جدی و گاه طولانی-مدت بیشتر می‌شود. کاهش تعداد جنین‌ها طی دوران بارداری با ختم بارداری برای یک یا چند جنین، امکان‌پذیر است. به این روش، کاهش تعداد بارداری یا کاهش تعداد جنین گفته می‌شود. این مداخله، با هدف بهبود سلامت جنین یا جنین‌های باقی‌مانده انجام می‌شود. والدین و ارائه‌دهندگان مراقبت‌های سلامت، به شواهدی نیاز دارند که به وضوح نشان دهد کاهش تعداد جنین‌ها منجر به پیامدهای بهتری می‌شود یا خیر، و آن خطرات چه ممکن است باشند.
چرا این موضوع مهم است؟
کاهش تعداد جنین، یک تصمیم بسیار دشوار برای والدین است. والدین به یک تصویر کامل از پیامدهای احتمالی نیاز دارند. بدون دست یافتن به مطالعاتی که نشان دهند ختم بارداری، به احتمال زیاد برای جنین یا جنین‌های باقی‌مانده مفید است یا خیر، و خطرات آن چه می‌توانند باشند، انتخاب کاملا آگاهانه دشوارتر است.
ما چه شواهدی را به دست آوردیم؟
هیچ مطالعه‌ای را برای این مرور کاکرین (تاریخ جست‌وجو 31 جولای 2015) پیدا نکردیم و بنابراین، نمی‌دانیم نوزاد یا نوزادانی که پس از کاهش تعداد جنین باقی می‌مانند، پیامدهای بهتری دارند یا خیر، یا خطراتی در این پروسیجر وجود دارد یا خیر. شواهدی از انواع دیگر مطالعات وجود دارد، اما مشکلاتی در درک داده‌ها مطرح است.
این یافته‌ها چه معنایی دارند؟
در حال حاضر، نمی‌توانیم مطمئن باشیم که کاهش تعداد جنین‌ها منجر به پیامدهای بهتری برای جنین‌های باقی‌مانده می‌شود یا خیر، و تا چه حدی. ما نمی‌توانیم مطمئن باشیم که کدام یک از پیامدهای خاص، بهبود می‌یابد، و چه خطراتی ممکن است ایجاد شوند. ممکن است در آینده، با یک نوع مطالعه متفاوت که ترجیحات والدین را مدنظر قرار می‌دهند و نتایج را دنبال می‌کنند، تصویر بهتری را به دست آوریم. در عین حال، والدین می‌توانند پس از گفت‌وگو با ماماها و پزشکان خود تصمیم بگیرند که گزینه کاهش تعداد جنین‌ها را می‌خواهند یا خیر. این بحث و گفت‌وگو در نظر خواهد گرفت که والدین چقدر مداخله را قابل قبول می‌دانند و امیدوارند که به چه پیامدهایی دست یابند.
هیچ داده در دسترسی را از کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی‌شده برای اطلاع از خطرات و مزایای پروسیجرهای کاهش تعداد جنین در زنان با بارداری چند-قلویی نیافتیم. در حالی که کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی و کنترل شده، معتبرترین شواهد را در مورد خطرات و مزایای پروسیجرهای کاهش تعداد جنین ارائه می‌دهند، کاهش تعداد جنین‌ها با ختم انتخابی ممکن است برای زنان، به‌ویژه زوج‌هایی که سابقه ناباروری را در گذشته دارند، قابل قبول نباشد. قابل قبول بودن این گزینه، و تمایل به تصادفی‌سازی آن، به پیشینه اجتماعی و اعتقادات زوجین بستگی دارد و در نتیجه، تن دادن به چنین کارآزمایی ممکن است بسیار دشوار باشد.
هنگامی که زوج‌ها با معضل بارداری چند-قلویی مواجه می‌شوند، سه گزینه وجود دارد. ختم کامل بارداری برای زنان، به ویژه برای کسانی که سابقه ناباروری را در گذشته داشته‌اند، به‌طور کلی قابل قبول نیست. تلاش برای ادامه بارداری با تمام جنین‌ها، با مشکلات بروز زایمان زودرس، بقا و موربیدیتی طولانی-مدت همراه است. دیگر راه‌های جایگزین عبارتند از کاهش تعداد جنین‌ها با ختم انتخابی آنها. مقبولیت این گزینه‌ها برای زوجین، به پیشینه اجتماعی و باورهای زمینه‌ای آنها بستگی دارد. این مرور بر کاهش تعداد جنین‌ها متمرکز بود.
ارزیابی سیاست کاهش چند-جنینی با سیاست مدیریت انتظاری در زنان با بارداری چند-قلویی.
پایگاه ثبت کارآزمایی‌های گروه بارداری و زایمان در کاکرین را جست‌وجو کردیم (31 جولای 2015).
کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی و کنترل شده (randomised controlled trials; RCTs) با داده‌های گزارش‌شده که پیامدها را در مادران و نوزادانی که به‌طور انتظاری مدیریت شدند، با پیامدها در زنانی مقایسه کردند که تحت کاهش انتخابی تعداد جنین در یک بارداری چند-قلویی قرار گرفتند.
ما برنامه داشتیم که حداقل دو نویسنده مرور به‌طور مستقل از هم کارآزمایی‌ها را برای معیارهای ورود و خطر سوگیری (bias) ارزیابی کرده، داده‌ها را استخراج کرده و دقت آنها را بررسی کنند. با این حال، هیچ کارآزمایی تصادفی‌سازی شده‌ای شناسایی نشد.
هیچ کارآزمایی تصادفی‌سازی و کنترل شده‌ای پیدا نشد.
این متن توسط مرکز کاکرین ایران به فارسی ترجمه شده است.