شواهد کافی برای تعیین این که آنتی‌کوآگولانت‌ها به طور ایمنی از لخته‌های خونی در بیماران مبتلا به نارسایی مزمن قلبی که ریتم طبیعی قلب دارند، پیشگیری می‌کند یا خیر، وجود ندارد.

لخته‌های خونی (ترومبوآمبولی) در ریه‌ها، پاها و مغز (سکته مغزی ایسکمیک) منجر به معلولیت و مرگ بیماران مبتلا به نارسایی قلبی می‌شود. اگرچه آنتی‌کوآگولانت‌ها مانند وارفارین از مزایای ثابت شده‌ای در بیمارانی در زیرگروه‌های خاصی از بیماران مبتلا به نارسایی قلبی، مانند آن‌هایی که فیبریلاسیون دهلیزی دارند، برخوردار هستند، شواهد کمی وجود دارد که نشان می‌دهد وارفارین در جمعیت گسترده‌تری از نارسایی قلبی به خوبی عمل می‌کند. هم چنین ممکن است عوارض جانبی جدی از قبیل خونریزی (منجر به زخم‌ها و استروک خونریزی دهنده) وجود داشته باشد. در حال حاضر، هیچ داده‌ای برای توصیه به استفاده روتین از آنتی‌کوآگولانت‌ها در پیشگیری از ترومبوآمبولی در بیماران مبتلا به نارسایی قلبی که ضربان قلب طبیعی دارند، وجود ندارد.

نتیجه‌گیری‌های نویسندگان: 

بر اساس دو کارآزمایی‌ تصادفی‌سازی شده عمده (HELAS 2006؛ WASH 2004)، هیچ شواهد قانع کننده‌ای وجود ندارد که نشان دهد درمان با آنتی‌کوآگولانت خوراکی، مرگ‌ومیر یا حوادث عروقی را در بیماران مبتلا به نارسایی قلبی و ریتم سینوسی تغییر می‌دهد. اگرچه تجویز آنتی‌کوآگولاسیون خوراکی در گروه‌های خاصی از بیماران مبتلا به نارسایی قلبی (به عنوان مثال کسانی که دارای فیبریلاسیون دهلیزی هستند) اندیکاسیون دارد، داده‌های موجود از استفاده روتین از آنتی‌کوآگولاسیون در بیماران مبتلا به نارسایی قلبی که در ریتم سینوسی باقی مانده‌اند، پشتیبانی نمی‌کنند.

خلاصه کامل را بخوانید...
پیشینه: 

بیماران مبتلا به نارسایی مزمن قلبی (نارسایی قلبی) در معرض خطر حوادث ترومبوآمبولی، از جمله استروک، آمبولی ریوی و آمبولی شریانی محیطی قرار دارند، در حالی که حوادث ایسکمیک کرونری نیز در پیشرفت نارسایی قلبی نقش دارند. تجویز آنتی‌کوآگولاسیون خوراکی به مدت طولانی در گروه‌های خاصی از بیماران، از جمله بیماران مبتلا به نارسایی قلبی و فیبریلاسیون دهلیزی انجام می‌شود، اما تنوع گسترده‌ای در اندیکاسیون‌ها و استفاده از آنتی‌کوآگولاسیون خوراکی در جمعیت وسیع‌تری از نارسایی قلبی وجود دارد.

اهداف: 

تعیین اینکه مصرف طولانی‌مدت آنتی‌کوآگولاسیون خوراکی منجر به کاهش در مرگ‌ومیر کلی، مرگ‌ومیر قلبی‌عروقی و حوادث مهم ترومبوآمبولی در بیماران مبتلا به نارسایی قلبی می‌شود یا خیر.

روش‌های جست‌وجو: 

ما جست‌وجوها را در جون 2013 در بانک‌های اطلاعاتی الکترونیکی CENTRAL (شماره 6، 2013) در کتابخانه کاکرین، MEDLINE؛ (Ovid؛ 1980 تا 2013 هفته 23) به‌روز کردیم. فهرست منابع مقالات و چکیده‌ها از نشست‌های ملی و بین‌المللی قلبی‌عروقی مطالعه شدند تا مطالعات منتشر نشده شناسایی شوند. برای به دست آوردن داده‌های بیشتر با نویسندگان مرتبط تماس گرفته شد. هیچ‌گونه محدودیت زبانی اعمال نشد.

معیارهای انتخاب: 

کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی و کنترل شده (randomised controlled trials; RCTs) که به مقایسه آنتی‌کوآگولانت‌های خوراکی با دارونما (placebo) در بزرگسالان مبتلا به نارسایی قلبی، و با طول درمانی که حداقل 1 ماه طول کشیده باشد، پرداخته باشند. مطالعات غیرتصادفی‌سازی شده نیز برای ارزیابی عوارض جانبی وارد شدند. تصمیمات ورود مطالعه به صورت تکراری اتخاذ شدند و هر گونه اختلافی بین نویسندگان مرور با بحث یا نفر سومی حل شد.

گردآوری و تجزیه‌وتحلیل داده‌ها: 

دو نویسنده مرور به‌طور مستقل از هم کارآزمایی‌ها را برای ورود ارزیابی کرده و خطرات و مزیت‌های درمان آنتی‌ترومبوتیک را با استفاده از اندازه‌گیری‌های نسبی اثرات، مانند نسبت شانس، همراه با 95% فاصله اطمینان آنها بررسی کردند.

نتایج اصلی: 

دو RCT شناسایی شد. یک مورد به مقایسه وارفارین، آسپیرین و عدم درمان آنتی‌ترومبوتیک پرداخت و دومی، وارفارین را با دارونما در بیماران مبتلا به کاردیومیوپاتی دیلاته ایدیوپاتیک مقایسه کرد. سه مطالعه کوچک کنترل شده آینده‌نگر نیز شناسایی شدند که وارفارین را در نارسایی قلبی بررسی کردند، اما بیماران بیش از 50 سال سن داشته و با روش‌هایی که بر اساس استانداردهای مدرن قابل اعتماد نبودند، درمان شدند. در هر دو WASH 2004 و HELAS 2006، اختلاف‌های معنی‌داری در بروز انفارکتوس میوکارد، سکته مغزی غیرکشنده و مرگ بین بیمارانی که آنتی‌کوآگولاسیون خوراکی دریافت کرده و کسانی که دارونما مصرف کردند، وجود نداشت. چهار تجزیه‌وتحلیل مطالعات کوهورت تصادفی سازی نشده گذشته‌نگر و چهار مطالعه مشاهده‌ای از آنتی‌کوآگولاسیون خوراکی در نارسایی قلبی، شامل جمعیت‌های مختلفی از بیماران مبتلا به نارسایی قلبی بوده و نتایج متناقضی را گزارش کردند.

یادداشت‌های ترجمه: 

این متن توسط مرکز کاکرین ایران به فارسی ترجمه شده است.

Tools
Information
Share/Save