Mensajes clave
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La evidencia sobre si una aspirina diaria puede prevenir el cáncer de colon es contradictoria e incierta, pero hay evidencia clara de un mayor riesgo de hemorragia cerebral y alrededor del cráneo.
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Es probable que la aspirina no cambie la cifra de nuevos casos de cáncer de colon tras entre 5 y 15 años de seguimiento. Después de 15 años, la aspirina podría reducir la cifra de nuevos casos de cáncer de colon, pero no tenemos confianza en este resultado.
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El uso de aspirina podría aumentar ligeramente las muertes por cáncer de colon después de 5 a 10 años; podría reducir las muertes después de 15 años o más, pero no tenemos confianza en este resultado.
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Es probable que la aspirina no afecte a la cifra global de efectos secundarios graves, pero aumenta el riesgo de hemorragia extracraneal grave (sangrado fuera del cráneo) y probablemente aumente el riesgo de ictus hemorrágico (o derrame cerebral; hemorragia dentro o alrededor del cerebro).
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Se necesitan más estudios de investigación para comprender los efectos a largo plazo de la aspirina y ver si otros medicamentos antinflamatorios podrían o no prevenir el cáncer de colon.
¿Qué es el cáncer de colon y la quimioprevención?
El cáncer de colon, también conocido como cáncer colorrectal (CCR), es una enfermedad frecuente y grave. A veces puede estar precedida por lesiones (es decir, áreas de crecimiento anómalo) conocidas como adenomas colorrectales (ACR). Durante muchos años, los investigadores han estado interesados en utilizar medicamentos para reducir el riesgo de CCR y ACR. Este enfoque se conoce como quimioprevención.
Los antinflamatorios no esteroideos (AINE) son un grupo de medicamentos que ayudan a reducir la inflamación, la fiebre y el dolor, y también pueden ayudar a prevenir coágulos sanguíneos. La aspirina y el ibuprofeno son ejemplos de AINE con un uso muy extendido. Se han estudiado como una forma de ayudar a prevenir el cáncer porque se cree que la inflamación a largo plazo desempeña una función en la aparición de tumores.
¿Qué queríamos averiguar?
Queríamos averiguar si la aspirina y otros AINE son útiles o perjudiciales cuando se utilizan para prevenir el CCR y el ACR en la población general.
¿Qué hicimos?
Buscamos estudios llamados “ensayos controlados aleatorizados” que compararan la aspirina y otros AINE con ningún tratamiento u otros tratamientos para prevenir el CCR en la población general. Combinamos los resultados de los estudios (cuando fue posible) y calificamos la confianza en la evidencia sobre la base de factores como el tamaño de los estudios y su calidad metodológica.
¿Qué encontramos?
Encontramos 10 estudios que analizaron si la aspirina ayuda a prevenir el CCR en la población general. Estos estudios incluyeron un total de 124 837 personas. La mayoría de ellos se llevaron a cabo en Europa y Norteamérica, 1 estudio tuvo un centro en Australia y 2 estudios grandes se llevaron a cabo en Japón. Siete de los estudios analizaron la aspirina en dosis bajas (75 a 100 mg diarios) y 3 evaluaron dosis más altas.
No encontramos estudios sobre el efecto de otros AINE en el riesgo de desarrollar CCR o ACR.
¿Cuál es el efecto de la aspirina sobre el cáncer de colon?
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Es probable que la aspirina no altere la cifra de nuevos casos de CCR después de 5 a 15 años. La aspirina podría reducir la cifra de nuevos casos de CCR cuando se tomó durante 15 años o más, pero no tenemos confianza en este resultado.
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La aspirina podría aumentar ligeramente las muertes después de 5 a 10 años (una hipótesis es que la aspirina podría acelerar el crecimiento de los cánceres avanzados ya presentes en algunas personas) y podría dar lugar a poca o ninguna diferencia en la mortalidad por CCR después de 10 años y hasta 15 años. Después de un seguimiento de al menos 15 años, la aspirina podría reducir la mortalidad, pero no tenemos confianza en este resultado.
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La aspirina podría no alterar la cifra de nuevos casos de ACR tras 5 a 10 años de seguimiento, pero no tenemos confianza en este resultado.
¿Cuáles son los riesgos de tomar aspirina para prevenir el cáncer de colon?
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Es probable que la aspirina no altere la cifra global de efectos secundarios graves.
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La aspirina aumenta la hemorragia extracraneal grave (sangrado fuera del cráneo).
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Es probable que la aspirina aumente el ictus hemorrágico (o derrame cerebral; sagrado dentro o alrededor del cerebro).
¿Qué fiabilidad tiene la evidencia encontrada?
Tenemos confianza en el resultado de un aumento del riesgo de hemorragia extracraneal grave. Nuestra confianza es moderada para los resultados de los nuevos casos de CCR después de 5 a 15 años, los efectos secundarios graves y el ictus hemorrágico. Sin embargo, tenemos poca o muy poca confianza en los demás hallazgos de esta revisión.
Tres factores principales disminuyeron la confianza en la evidencia.
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No hubo suficientes estudios para confiar en los resultados.
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En algunos estudios las personas podrían haber sabido qué tratamiento recibían, lo que podría afectar los resultados.
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No todos los estudios proporcionaron información sobre todos los aspectos de interés de esta revisión.
¿Cuál es el grado de actualización de esta evidencia?
La evidencia se basa en búsquedas en bases de datos médicas hasta marzo de 2025.
Leer el resumen científico
Objetivos
Evaluar los efectos beneficiosos y perjudiciales de los antinflamatorios no esteroideos (AINE), incluida la aspirina, para prevenir el cáncer colorrectal (CCR) y el adenoma colorrectal (ACR) en la población general.
Métodos de búsqueda
Buscamos en CENTRAL, MEDLINE, Embase y en 2 registros de ensayos clínicos (ClinicalTrials.gov y ICTRP de la OMS) el 3 de marzo de 2025.
Conclusiones de los autores
Sobre la base de la evidencia actual, no es posible establecer conclusiones definitivas ni esbozar implicaciones específicas sobre el uso sistemático de la aspirina para la prevención primaria del CCR. Los hallazgos revelan efectos preventivos complejos y dependientes del tiempo y dudas sobre los posibles efectos perjudiciales que deben considerar los médicos y los pacientes.
Evidencia de certeza muy baja a moderada muestra poco o ningún beneficio en la incidencia de CCR o ACR en los primeros 15 años, y evidencia de certeza baja apunta a un posible aumento de la mortalidad por CCR en los primeros 5 a 10 años. Evidencia de certeza muy baja apunta a posibles beneficios en la incidencia y la mortalidad por CCR después del seguimiento a largo plazo (≥ 15 años), pero estos posibles beneficios a largo plazo se derivan de los hallazgos en las fases de seguimiento observacional de los ECA, donde los análisis estándares por intención de tratar no son consistentes debido a factores de confusión posteriores a la asignación al azar, como la contaminación del tratamiento.
La incertidumbre y posible beneficio tardío deben sopesarse con un efecto perjudicial claro. Aunque la aspirina probablemente tenga poco o ningún efecto sobre los eventos adversos graves generales (evidencia de certeza moderada), aumenta el riesgo de hemorragia extracraneal grave (evidencia de certeza alta) y probablemente aumente el riesgo de accidente cerebrovascular hemorrágico (evidencia de certeza moderada).
Dada la evidencia contradictoria, la práctica clínica debe continuar centrándose en una evaluación individualizada y un proceso compartido de toma de decisiones, sopesando cuidadosamente el perfil de riesgo cardiovascular confirmado del paciente con su riesgo de hemorragia.
Financiación
Esta revisión Cochrane fue financiada (en parte) por la China Postdoctoral Science Foundation (2024M752248) y el programa de beca posdoctoral (Grado A) de China Postdoctoral Science Foundation (BX20230244).
Registro
Protocolo disponible a través del doi.org/10.1002/14651858.CD015266
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