Convencionalmente, la resección de las lesiones hepáticas benignas y malignas se ha realizado mediante un enfoque abierto. Esta técnica incluye una incisión larga en la pared abdominal y la extracción de la lesión bajo visión directa. En las dos últimas décadas, la cirugía laparoscópica ha ganado el interés de los cirujanos, particularmente en la cirugía hepática, donde la resección de las lesiones se logra mediante varias incisiones pequeñas en la piel de la pared abdominal y la operación se realiza bajo visión de una cámara en el puerto de entrada. Esta comparación de la eficacia y la seguridad de ambos procedimientos para la resección hepática no fue concluyente porque no hubo ensayos clínicos aleatorios.
Leer el resumen científico
La resección hepática se refiere a la extracción del hígado entero o uno o más de los segmentos vasculares. La resección hepática electiva se realiza principalmente en el caso de tumores hepáticos benignos y malignos. La operación puede realizarse como un procedimiento abierto o con un abordaje laparoscópico. Con los avances en las habilidades y en los equipos laparoscópicos, la resección hepática se realiza selectivamente mediante este enfoque. Un procedimiento laparoscópico intenta ser menos agresivo, permitir la curación más rápida, tener menos complicaciones y una estancia hospitalaria más corta, ya que el daño al cuerpo se reduce al mínimo. Sin embargo, todavía son escasas las pruebas acerca de la eficacia de este enfoque comparado con el procedimiento abierto. La práctica actual en diferentes centros hepato-pancreato-biliares se basa en la valoración clínica de los expertos en el campo, que es muy insuficiente en cuanto a las pruebas.
Objetivos
Evaluar los efectos beneficiosos y perjudiciales de la resección hepática laparoscópica versus abierta para las lesiones benignas o malignas del hígado en pacientes adultos.
Métodos de búsqueda
Se hicieron búsquedas en el Registro de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane Hepatobiliar (Cochrane Hepato-Biliary Group), Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) en The Cochrane Library, MEDLINE, EMBASE, y en Science Citation Index Expanded hasta febrero de 2013. Además, se realizaron búsquedas en las listas de referencias de artículos y revisiones pertinentes, actas de congresos y bases de datos de ensayos en curso.
Criterios de selección
Se buscaron ensayos clínicos aleatorios en participantes que recibieron resección hepática por lesiones benignas o malignas y que informaron efectos beneficiosos y perjudiciales. Se buscaron estudios cuasialeatorios u observacionales para los informes de los efectos perjudiciales.
Obtención y análisis de los datos
No se pudieron obtener datos de ensayos clínicos aleatorios.
Resultados principales
Dos revisores realizaron la selección de los estudios de forma independiente. No fue posible identificar ensayos clínicos aleatorios que cumplieran los criterios de inclusión del protocolo de revisión. Se identificaron dos ensayos clínicos aleatorios en curso realizados en Europa con datos que todavía no se han publicado. Mediante las búsquedas de ensayos clínicos aleatorios, se obtuvieron algunos estudios observacionales (prospectivos y retrospectivos). Estos estudios incluyeron un número limitado de participantes en los que se comparó la resección hepática laparoscópica y abierta. Debido a que estos estudios fueron estudios observacionales no aleatorios, los resultados de cualquier evento adverso no se incluyeron en la revisión porque el riesgo de sesgo en dichos estudios es alto.
Conclusiones de los autores
En este momento no se pueden establecer conclusiones, ya que no hay ensayos clínicos aleatorios disponibles. Además de los dos ensayos clínicos aleatorios en curso de los que se esperan resultados que se publiquen en un futuro próximo, se necesitan ensayos clínicos aleatorios prospectivos bien diseñados para evaluar los efectos beneficiosos y perjudiciales de la resección hepática mediante procedimiento laparoscópico versus abierta.
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