Pregunta de la revisión
¿El cribado de los individuos sin síntomas mediante un análisis de sangre del virus Epstein-Barr o nasofaringoscopia (o ambos) reduce la mortalidad asociada con el cáncer nasofaríngeo?
Antecedentes
El cáncer nasofaríngeo es un cáncer poco frecuente en todo el mundo, pero es frecuente en la población cantonesa del sur de China. Debido a su ubicación profunda en la nariz y a los síntomas iniciales no específicos el cáncer nasofaríngeo a menudo se detecta tarde. Aunque el pronóstico del cáncer nasofaríngeo avanzado es muy deficiente, el cáncer nasofaríngeo en estadio inicial es potencialmente curable. Por lo tanto, la identificación temprana mediante cribado podría dar lugar a mejores resultados. Hay dos pruebas de detección habituales: el análisis de sangre del virus Epstein-Barr (EBV) y la nasofaringoscopia (un procedimiento que permite examinar las superficies internas de la nariz y la garganta con un instrumento de fibra óptica). El estudio de los efectos beneficiosos del cribado del cáncer nasofaríngeo comenzó en los años setenta, pero el valor de este enfoque todavía es incierto.
Características de los estudios
Esta revisión se propuso investigar la eficacia de un programa de cribado y tratamiento mediante la prueba de EBV y la nasofaringoscopia como una prueba de detección para el cáncer nasofaríngeo. Sin embargo, no se identificaron ensayos clínicos aleatorios o controlados que evaluaran dicha estrategia.
Resultados clave
Es necesario realizar estudios de alta calidad para determinar la efectividad de un programa de cribado para el cáncer nasofaríngeo, especialmente estudios que evalúen resultados a largo plazo como la mortalidad y la relación entre costo y eficacia.
Calidad de la evidencia
Esta revisión está actualizada a fecha de julio de 2015.
Leer el resumen científico
El cáncer nasofaríngeo es endémico en algunas poblaciones bien definidas. El pronóstico para el cáncer nasofaríngeo avanzado es deficiente, pero la enfermedad en estadio inicial es curable y se puede lograr una tasa de supervivencia alta. El cribado de la enfermedad en estadio inicial podría dar lugar a mejores resultados. Habitualmente la serología del virus Epstein-Barr (EBV) y la nasofaringoscopia son las más utilizadas para el cribado. La eficacia y el efecto beneficioso verdadero del cribado todavía son inciertos debido a los posibles sesgos de selección, de adelanto en el diagnóstico (lead-time) y de duración de la enfermedad (length-time).
Objetivos
Determinar la efectividad del cribado de los individuos asintomáticos mediante la serología del EBV o la nasofaringoscopia para reducir la mortalidad por cáncer nasofaríngeo en comparación con ningún cribado. Evaluar la repercusión del cribado para el cáncer nasofaríngeo sobre la incidencia, la supervivencia, los efectos adversos, la relación entre costo y eficacia, y la calidad de vida.
Métodos de búsqueda
El coordinador de búsquedas de ensayos del Grupo Cochrane de Enfermedades de Oído, Nariz y Garganta (Cochrane Ear, Nose and Throat Disorders Group, CENTDG) buscó en el registro de ensayos del CENTDG; Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL 2015, número 6); PubMed; EMBASE; CINAHL; Web of Science; Clinicaltrials.gov; ICTRP y en fuentes adicionales de ensayos publicados y no publicados. La fecha de la búsqueda fue el 6 de julio de 2015.
Criterios de selección
Ensayos controlados aleatorios (ECA) y ensayos clínicos controlados (ECC) que evaluaron el cribado para el cáncer nasofaríngeo versus ningún cribado. Se aceptó la asignación al azar grupal o individual.
Obtención y análisis de los datos
Se utilizaron los procedimientos metodológicos estándar recomendados por La Colaboración Cochrane. La medida de resultado primaria fue la mortalidad específica por cáncer nasofaríngeo. Los resultados secundarios fueron incidencia de cáncer nasofaríngeo por estadio y clasificación histopatológica al diagnóstico, supervivencia (dos, tres, cinco y diez años), efectos perjudiciales del cribado (físicos y psicosociales), calidad de vida (mediante herramientas validadas como la SF-36 y la satisfacción del paciente), relación entre costo y eficacia, y mortalidad por todas las causas.
Resultados principales
No se identificaron ensayos que cumplieran con los criterios de inclusión de la revisión. Se recuperaron 31 estudios de texto completo para investigación adicional después de la búsqueda. Sin embargo, ninguno cumplió con los criterios de elegibilidad para un ECA o ECC de investigación sobre la eficacia del cribado del cáncer nasofaríngeo.
Conclusiones de los autores
No están disponibles datos de ECA o ECC para poder determinar la eficacia del cribado del cáncer nasofaríngeo, o la relación entre costo y eficacia y el beneficio en función de los costos de una estrategia de cribado. Se necesitan estudios de alta calidad con seguimiento a largo plazo de mortalidad y de la relación entre costo y eficacia.
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