Desde hace casi veinte años se ha indicado que los espráis nasales que contienen corticosteroides podrían mejorar los desenlaces del asma en las personas que presentan asma y rinitis. Los corticosteroides intranasales tuvieron pocos efectos secundarios en personas con asma leve, pero las mejorías en las puntuaciones de los síntomas y la función pulmonar podrían haber surgido por casualidad. Los corticosteroides intranasales podrían ser una alternativa de tratamiento prometedora para los pacientes con rinitis y asma leve. Se necesitan más estudios de investigación antes de considerar la posibilidad de cambiar la práctica actual de prescribir corticosteroides administrados por inhaladores orales para el asma, y por espráis nasales para la rinitis.
Leer el resumen científico
La rinitis alérgica y el asma están mediados por mecanismos alérgicos similares. Pueden representar dos manifestaciones de la misma enfermedad unida de las vías respiratorias y, por tanto, los corticosteroides intranasales podrían mejorar el asma. Sin embargo, ninguna de las guías sobre el asma ha recomendado los corticosteroides intranasales para el asma.
Objetivos
Evaluar la eficacia de los corticosteroides intranasales sobre los desenlaces del asma en personas con rinitis y asma.
Métodos de búsqueda
Se realizaron búsquedas en el Registro de ensayos del Grupo Cochrane de Vías respiratorias (Cochrane Airways Group), en el Registro Cochrane central de ensayos controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (número 1, 2003), en MEDLINE y en las listas de referencias de los artículos. También se estableció contacto con investigadores en el tema. La última búsqueda se realizó en marzo de 2004.
Criterios de selección
Se incluyeron los ensayos controlados aleatorizados que compararon los corticosteroides intranasales con placebo intranasal o con otros tratamientos tradicionales para el asma. No se permitieron los corticosteroides intrabronquiales, pero se consideró que un dispositivo que combinaba corticosteroides intranasales e intrabronquiales era una técnica primaria de corticosteroides intranasales y, por lo tanto, también se comparó con un placebo.
Obtención y análisis de los datos
Dos autores de la revisión evaluaron de forma independiente la calidad de los ensayos y extrajeron los datos. Se estableció contacto con los autores de los estudios para obtener información adicional. La evaluación de la calidad de los 14 estudios elegibles se realizó mediante la puntuación de Jadad y la clasificación del ocultamiento de la asignación. El análisis estadístico de los datos continuos se realizó mediante la diferencia de medias ponderada o la diferencia de medias estandarizada.
Resultados principales
Se incluyeron 14 ensayos con 477 personas. El metanálisis de los desenlaces del asma no mostró un beneficio estadísticamente significativo de los corticosteroides intranasales en el asma. Sin embargo, para las puntuaciones de los síntomas y el volumen espiratorio forzado en un segundo, la tendencia favoreció un efecto beneficioso de los corticosteroides intranasales. Para las puntuaciones de los síntomas del asma (dos estudios paralelos), la diferencia de medias estandarizada fue 0,61 (intervalo de confianza [IC] del 95%: -0,04 a 1,26). El metanálisis del volumen espiratorio forzado en un segundo (cinco estudios paralelos) proporcionó una diferencia de medias estandarizada de 0,31 (IC del 95%: -0,04 a 0,65). En los estudios paralelos, el metanálisis del flujo espiratorio máximo proporcionó una diferencia de medias estandarizada de -0,10 litros/min (IC del 95%: -0,55 a 0,35) para el flujo máximo medio (tres estudios). El metanálisis de la sensibilidad de las vías respiratorias a la metacolina (tres estudios paralelos) mostró una diferencia de medias estandarizada de -0,20 (IC del 95%: 0,64 a 0,24).
Conclusiones de los autores
Los corticosteroides intranasales fueron bien tolerados. Aunque los corticosteroides intranasales tendieron a mejorar los síntomas del asma y el volumen espiratorio forzado en un segundo, los resultados no alcanzaron la significación. La combinación de corticosteroides intranasales más intrabronquiales debe seguir siendo la práctica clínica actual hasta que se realicen más estudios de investigación.
La traducción de las revisiones Cochrane ha sido realizada bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad del Gobierno de España. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con comunica@cochrane.es.
