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La OMS recomienda 6 meses de tratamiento en los programas de tuberculosis.
Objetivos
El propósito de esta revisión es evaluar los efectos de los regímenes que duran menos de seis meses en comparación con los regímenes más largos en el tratamiento de la tuberculosis activa.
Métodos de búsqueda
Estrategia de búsqueda del resumen: MEDLINE 1955 a octubre de 2005, Registro Especializado Cochrane de Enfermedades Infecciosas, revisiones existentes e investigadores en el área. Fecha de la búsqueda más reciente: mayo de 2004.
Criterios de selección
Ensayos aleatorizados que comparan dos o más regímenes de medicamentos contra la tuberculosis, en los que al menos un régimen era < 6 meses y se comparó con al menos un régimen que duraba más tiempo, en cualquier paciente con tuberculosis activa.
Obtención y análisis de los datos
Un autor de la revisión extrajo los datos y evaluó la calidad del ensayo.
Resultados principales
Se incluyeron siete ensayos con un total de 9 comparaciones de < 6 meses (intervalo: 2-5 meses) frente a un tratamiento más largo. Alrededor de 2200 pacientes estaban en los regímenes más cortos y alrededor de 1900 en los más largos (los mismos grupos de comparación se utilizaron para más de un régimen corto, en dos estudios).
Las tasas de recaída fueron sistemáticamente más altas después de regímenes de tratamiento de menor duración, independientemente de la comparación realizada, aunque todas fueron relativamente bajas. Los resultados fueron significativamente mejores en los grupos más largos en los metanálisis de 2, 3 y 4 meses de tratamiento versus tratamiento más largo (OR de Peto = 6,1 [IC del 95% 2,19 a 17,01], 3,67 [2,42 a 5,58], 3,64 [1,71 a 7,75] pero no en el ensayo único de 5 vs. 7 meses (OR de Peto = 2,24 [0,90 a 5,59]).
Las tasas de recaída después de regímenes más largos (comparación) oscilaron entre el 0-7% al año (o más), y en los brazos de tratamiento más cortos, oscilaron entre el 1-9% en 8 ensayos, y el 18% recayó en el restante.
Hubo poca o ninguna diferencia en las tasas de reacciones adversas o toxicidad que requirieron un cambio de régimen o la interrupción del tratamiento. La "eficacia esterilizadora" al final del tratamiento varió poco entre los tratamientos, lo que no ofrece ningún valor predictivo de las tasas de recaída. Se informó de pocas o ninguna muerte en los ensayos individuales, y en ningún caso se produjeron suficientes muertes para una comparación de regímenes cortos contra largos.
Conclusiones de los autores
Los períodos de tratamiento más largos (por lo menos hasta 6 meses) dan lugar a mayores tasas de éxito en los pacientes con tuberculosis activa, pero las diferencias son pequeñas. En condiciones de campo, en las que la adherencia del tratamiento es un gran problema y los regímenes más cortos pueden mejorar la adherencia, estas diferencias pueden no ser evidentes. Se necesitaría una comparación de < 6 meses vs. seis meses de tratamiento en condiciones de programa para determinar esto.
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