¿Por qué es importante mejorar la detección de la caries de la raíz?
La caries radicular (caries en la raíz de un diente) es una enfermedad bien reconocida, que va en aumento a medida que las poblaciones envejecen y conservan más de sus dientes naturales en la edad adulta. Al igual que la caries coronal (caries en la corona del diente), la caries de la raíz se puede asociar con dolor, incomodidad y pérdida del diente, lo que puede contribuir a una peor calidad de vida relacionada con la salud oral en las personas mayores. Detectar la caries antes puede significar que se necesite un tratamiento menos invasivo, en el que se pueda preservar más tejido dental. También podría significar un menor costo para el paciente y para los servicios sanitarios.
¿Cuál es el objetivo de esta revisión?
El objetivo de esta revisión Cochrane fue determinar si se podía utilizar alguna herramienta diagnóstica para ayudar al dentista general a identificar correctamente la caries de la raíz en los adultos.
Los investigadores en Cochrane incluyeron cuatro estudios para responder esta pregunta.
¿Qué se estudió en la revisión?
En la revisión se incluyeron cuatro estudios con 4997 superficies radiculares. Los estudios se realizaron en Suiza y Hong Kong, y se publicaron entre 2009 y 2016. La exactitud de las pruebas con láser se examinó en cuatro estudios, dos estudios examinaron radiografías (rayos X), un estudio examinó un examen visual completo y un estudio examinó una prueba combinada de radiografías y examen visual.
¿Cuáles son los principales resultados de la revisión?
En todos los estudios se informó de la detección de casos en lugar del diagnóstico, lo que incluyó la consideración del riesgo y los antecedentes del paciente. Dos estudios evaluaron el uso de dispositivos dentro de la boca, y dos estudios evaluaron el uso de dispositivos en dientes extraídos (estudios in vitro). Debido al escaso número de estudios y a las importantes diferencias en el contexto de los estudios incluidos, no se pudieron combinar los resultados de los estudios.
¿En qué medida son fiables los resultados de los estudios de esta revisión?
Se encontraron importantes limitaciones en todos los estudios incluidos, en particular con respecto a la inclusión de los participantes, que a menudo se comunicó de manera deficiente. La aplicabilidad de la selección de pacientes también fue motivo de preocupación en dos estudios in vitro. Por estas razones, se considera que la certeza de la evidencia fue muy baja.
¿Para quiénes son relevantes los resultados de esta revisión?
Los estudios incluidos en la revisión se realizaron en Hong Kong y Suiza y se dirigieron al dentista general que realiza una exploración clínica de adultos que acuden a una consulta dental.
¿Cuáles son las implicaciones de esta revisión?
Debido al reducido número de estudios y a la escasa certeza de la evidencia, no fue posible establecer un efecto beneficioso adicional de las herramientas diagnósticas para la detección y el diagnóstico de la caries de la raíz.
¿Cuál es el grado de actualización de esta revisión?
Los autores de la revisión buscaron y utilizaron los estudios publicados hasta el 31 de diciembre de 2018.
La exploración visual-táctil es el pilar de la detección y el diagnóstico de la caries radicular; sin embargo, debido a la escasez de la base de evidencia y a la muy baja certeza de la misma, no fue posible determinar el beneficio adicional de las pruebas diagnósticas complementarias para la detección y el diagnóstico de la caries radicular.
La caries radicular es una enfermedad conocida, cuya prevalencia aumenta a medida que las poblaciones envejecen y conservan más de sus dientes naturales en la edad adulta. Al igual que la caries coronal, la caries radicular se puede asociar con dolor, incomodidad y pérdida del diente, y contribuye significativamente a una peor calidad de vida relacionada con la salud oral en las personas mayores. Complementar la exploración visual-táctil podría resultar beneficioso para mejorar la exactitud de la detección y el diagnóstico precoces. La detección de las lesiones de caries radicular en una etapa temprana del progreso de la enfermedad puede informar el diagnóstico y dar lugar a la administración de tratamientos preventivos específicos y a detener las lesiones.
Evaluar la exactitud diagnóstica de la prueba índice para la detección y el diagnóstico de la caries radicular en adultos, utilizadas solas o en combinación con otras pruebas.
El documentalista del Grupo Cochrane de Salud Oral (Cochrane Oral Health Group) realizó una búsqueda en las siguientes bases de datos: MEDLINE Ovid (1946 al 31 de diciembre de 2018); Embase Ovid (1980 al 31 de diciembre de 2018); Registro de ensayos en curso de los Institutos Nacionales de Salud de los Estados Unidos (ClinicalTrials.gov, hasta el 31 de diciembre de 2018); y la Plataforma de Registro Internacional de Ensayos Clínicos de la Organización Mundial de la Salud (hasta el 31 de diciembre de 2018). Se estudiaron las listas de referencias y los artículos de revisiones sistemáticas publicados.
Se incluyeron los diseños de estudios de exactitud diagnóstica que compararon una o más pruebas índice (fluorescencia láser, radiografías, exploración visual, monitor electrónico de caries [MEC], transiluminación), ya sea de forma independiente o en combinación, con un estándar de referencia. Esto incluyó estudios prospectivos que evaluaron la exactitud diagnóstica de una única prueba índice y estudios que compararon directamente dos o más pruebas índice. Los estudios in vitro e in vivo fueron elegibles para inclusión, pero se excluyeron los estudios que crearon de forma artificial lesiones cariosas.
Dos autores de la revisión extrajeron los datos de forma independiente y por duplicado mediante un formulario estandarizado de extracción de datos y evaluación de la calidad basado en la Quality Assessment of Diagnostic Accuracy Studies 2 (QUADAS-2) específico para el contexto de la revisión. Las estimaciones de la exactitud diagnóstica de la prueba se expresaron como sensibilidad y especificidad con intervalos de confianza (IC) del 95% para cada conjunto de datos. Se planificó utilizar modelos jerárquicos para la síntesis de los datos y explorar las posibles fuentes de heterogeneidad a través de la metarregresión.
Se analizaron cuatro estudios transversales de exactitud diagnóstica de la prueba que proporcionaron ocho conjuntos de datos con datos de 4997 superficies radiculares. Dos estudios in vitro evaluaron las lesiones secundarias de caries radicular en los dientes extraídos y dos estudios in vivo evaluaron las lesiones primarias de caries radicular dentro de la cavidad oral. Cuatro estudios evaluaron la fluorescencia láser e informaron de estimaciones de sensibilidad que variaron entre 0,50 y 0,81 y de especificidad que variaron entre 0,40 y 0,80. En dos estudios se evaluaron radiografías y se informaron estimaciones de sensibilidad que variaron entre 0,40 y 0,63 y de especificidad que variaron entre 0,31 y 0,80. Un estudio evaluó la exploración visual e informó una sensibilidad de 0,75 (IC del 95%: 0,48 a 0,93) y una especificidad de 0,38 (IC del 95%: 0,14 a 0,68). Un estudio evaluó la exactitud de la radiografía y la exploración visual en combinación e informó una sensibilidad de 0,81 (IC del 95%: 0,54 a 0,96) y una especificidad de 0,54 (IC del 95%: 0,25 a 0,81). Debido al escaso número de estudios y a las importantes diferencias en las características clínicas y metodológicas de los estudios, no fue posible agrupar los resultados. Por consiguiente, no fue posible evaluar formalmente la exactitud comparativa de las diferentes pruebas consideradas en esta revisión. Con el uso de QUADAS-2 se consideró que los cuatro estudios tuvieron un alto riesgo de sesgo, pero sólo dos tuvieron problemas de aplicabilidad (dominio de selección de pacientes). Las razones incluyeron el sesgo en el proceso de selección, el uso de umbrales de positividad post hoc (determinados por los datos), el uso de un estándar de referencia imperfecto y el uso de dientes extraídos.
La certeza de la evidencia se disminuyó debido a las limitaciones de los estudios y a la grave imprecisión de los resultados (se redujeron dos niveles), por lo que se consideró muy baja.
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