Mensajes clave
El bloqueo del plano del erector de la columna (BPEC) probablemente no mejore la intensidad del dolor posoperatorio a las 24 horas después de la cirugía, pero se podría realizar sin episodios adversos graves y podría disminuir las necesidades de analgésicos orales, así como los efectos secundarios asociados con los analgésicos orales.
¿Qué es la anestesia regional?
El dolor posoperatorio agudo se suele tratar con una combinación de medicamentos como opiáceos y anestesia regional. La anestesia regional es una forma de adormecer específicamente los nervios que transportan las señales de dolor en la zona donde se realiza la operación. El BPEC es una nueva técnica, descrita por primera vez en 2016, que podría reducir el uso de opiáceos en el periodo posoperatorio, así como los efectos adversos asociados con los opiáceos. Cuando se aplica el BPEC, se inyectan anestésicos locales en el plano fascial por debajo del músculo erector de la columna y esto puede hacerse a distintos niveles de la columna vertebral. Los músculos erectores de la columna son un grupo de músculos que recorren la espalda a cada lado de la columna vertebral.
¿Qué se quiso averiguar?
Se investigó la eficacia en el alivio del dolor, así como los posibles efectos secundarios y riesgos del BPEC en comparación con ningún bloqueo, bloqueo placebo (los pacientes recibían una inyección de suero fisiológico en lugar de medicamentos activos) y otras anestesias regionales en adultos sometidos a cirugía con anestesia general.
¿Qué se hizo?
Se incluyeron 64 estudios que asignaron al azar a los pacientes a uno de los grupos de tratamiento (ensayos controlados aleatorizados) con 3973 pacientes en total. En estos estudios, todos los pacientes recibieron atención estándar con opiáceos, así como las diferentes anestesias regionales según su asignación por grupos.
¿Qué se encontró?
El dolor posoperatorio en reposo a las 24 horas después de la cirugía no mostró una diferencia clínicamente relevante, sin efectos beneficiosos adicionales sobre la intensidad del dolor posoperatorio.
Los episodios adversos relacionados con el bloqueo fueron muy poco frecuentes y no se observaron diferencias significativas entre los grupos.
El consumo de opiáceos orales, así como los efectos secundarios relacionados con los opiáceos (como náuseas y picor) disminuyeron en los grupos de pacientes que recibieron tratamiento con BPEC.
Limitaciones de la evidencia
La certeza de la evidencia para los desenlaces principales se calificó mediante la puntuación GRADE (Grades of Recommendation, Assessment, Development and Evaluation). La certeza de la evidencia se consideró principalmente baja, oscilando entre moderada y muy baja. Esto se debió en parte a la existencia de muchos estudios pequeños con desenlaces muy diversos.
Conclusión
La evidencia actual indica que el BPEC probablemente no mejora la intensidad del dolor posoperatorio un día después de la cirugía más que los medicamentos analgésicos estándar. Sin embargo, es posible que el BPEC no presente un alto riesgo de episodios adversos graves relacionados con el bloqueo. Además, el BPEC podría ayudar a reducir la necesidad de medicación opiácea y, por tanto, los efectos secundarios relacionados con los opiáceos. Se necesitan más estudios de investigación para definir mejor la función del BPEC en el tratamiento del dolor posoperatorio.
¿Cuál es el grado de actualización de esta evidencia?
La evidencia está actualizada hasta el 4 de enero de 2021.
Es probable que el BPEC, además de la atención estándar, no mejore la intensidad del dolor posoperatorio a las 24 horas después de la cirugía en comparación con ningún bloqueo. El número de eventos adversos relacionados con el bloqueo tras el BPEC fue bajo. Se necesitan más investigaciones para estudiar la posibilidad de prolongar la duración de la analgesia.
Se identificaron 37 nuevos estudios en la búsqueda actualizada y hay tres estudios en curso, lo que indica posibles cambios en las estimaciones del efecto y la certeza de la evidencia en el futuro.
El dolor posoperatorio agudo y crónico son problemas sanitarios importantes que se pueden tratar con una combinación de opiáceos y anestesia regional. El bloqueo del plano del erector de la columna (BPEC) es una nueva técnica de anestesia regional que podría reducir el consumo de opiáceos y los efectos secundarios relacionados.
Comparar los efectos analgésicos y el perfil de efectos secundarios del BPEC versus ningún bloqueo, bloqueo placebo u otras técnicas anestésicas regionales.
El 4 de enero de 2021 se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane central de ensayos controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials; CENTRAL), MEDLINE, Embase y Web of Science y el 3 de enero de 2022 se actualizó la búsqueda.
Se incluyeron ensayos controlados aleatorizados (ECA) que investigaron en adultos sometidos a cirugía con anestesia general. Se incluyó el BPEC en comparación con ningún bloqueo, bloqueos placebo u otras técnicas de anestesia regional, independientemente del idioma, el año de publicación, el estado de la publicación o la técnica de anestesia regional utilizada (ecografía, estimulador de puntos de referencia o estimulador de nervios periféricos).
Se excluyeron los ensayos controlados cuasialeatorizados, los ensayos controlados aleatorizados por conglomerados, los ensayos cruzados (cross-over) y los estudios que investigaron cointervenciones en cualquiera de los grupos.
Dos autores de la revisión evaluaron de forma independiente todos los ensayos según los criterios de inclusión y exclusión, el riesgo de sesgo (RoB), y extrajeron los datos.
El riesgo de sesgo se evaluó mediante la herramienta Cochrane RoB 2 y se utilizó el método GRADE para calificar la certeza de la evidencia de los desenlaces principales.
Los desenlaces principales fueron el dolor posoperatorio en reposo a las 24 horas y los eventos adversos relacionados con el bloqueo. Los desenlaces secundarios fueron el dolor posoperatorio en reposo (dos, 48 horas) y durante la actividad (dos, 24 y 48 horas después de la cirugía), el dolor crónico a los tres y seis meses, así como las necesidades acumuladas de morfina oral a las dos, 24 y 48 horas después de la cirugía y las tasas de efectos secundarios relacionados con los opiáceos.
En la primera búsqueda se identificaron 69 ECA que se incluyeron en la revisión sistemática. En el metanálisis se incluyeron 64 ECA (3973 participantes). El desenlace dolor posoperatorio se notificó en 38 de 64 estudios; los eventos adversos relacionados con el bloqueo se notificaron en 40 de los 64 estudios. El riesgo de sesgo se consideró bajo en 44 (56%), incierto en 24 (31%) y alto en 10 (13%) de los resultados de los estudios. En total, 57 estudios informaron sobre uno o ambos desenlaces principales. Solo un estudio proporcionó resultados sobre el dolor crónico tras la cirugía.
En la búsqueda bibliográfica actualizada el 3 de enero de 2022 se encontraron 37 estudios nuevos y se categorizaron como pendientes de clasificación.
BPEC en comparación con ningún bloqueo
Es probable que haya una reducción leve, pero no clínicamente relevante, en la intensidad del dolor en reposo a las 24 horas después de la cirugía en los pacientes tratados con BPEC en comparación con ningún bloqueo (escala visual analógica [EVA], 0 a 10 puntos) (diferencia de medias [DM] -0,77 puntos; intervalo de confianza [IC] del 95%: -1,08 a -0,46; 17 ensayos, 958 participantes; evidencia de certeza moderada). Es posible que no haya diferencias en los eventos adversos relacionados con el bloqueo entre los grupos tratados con BPEC y los de ningún bloqueo (no se informaron eventos en 18 ensayos, 1045 participantes, evidencia de certeza baja).
BPEC en comparación con bloque placebo
Es probable que el BPEC no tenga efectos sobre la intensidad del dolor posoperatorio en reposo a las 24 horas después de la cirugía en comparación con el bloqueo placebo (DM -0,14 puntos; IC del 95%: -0,29 a 0,00; ocho ensayos, 499 participantes; evidencia de certeza moderada). Es posible que no haya diferencias en los eventos adversos relacionados con el bloqueo entre el BPEC y el bloqueo placebo (no se informaron eventos en 10 ensayos; 592 participantes; evidencia de certeza baja).
BPEC en comparación con otras técnicas anestésicas regionales
Bloqueo paravertebral (BPV)
El BPEC podría no tener efectos adicionales sobre la intensidad del dolor posoperatorio en reposo a las 24 horas después de la cirugía en comparación con el BPV (DM 0,23 puntos; IC del 95%: -0,06 a 0,52; siete ensayos, 478 participantes; evidencia de certeza baja). Es probable que no haya diferencias en los eventos adversos relacionados con el bloqueo (razón de riesgos [RR] 0,27; IC del 95%: 0,08 a 0,95; siete ensayos, 522 participantes; evidencia de certeza moderada).
Bloqueo del plano transverso del abdomen (BPTA)
El BPEC podría no tener efectos adicionales sobre la intensidad del dolor posoperatorio en reposo a las 24 horas después de la cirugía en comparación con el BPTA (DM -0,16 puntos; IC del 95%: -0,46 a 0,14; tres ensayos, 160 participantes; evidencia de certeza baja). Podría no haber diferencias en los eventos adversos relacionados con el bloqueo (RR 1,00; IC del 95%: 0,21 a 4,83; cuatro ensayos, 202 participantes; evidencia de certeza baja).
Bloqueo del plano serrato anterior (BPSA)
No fue posible evaluar el efecto sobre el dolor posoperatorio porque ningún estudio informó acerca de este desenlace. Es posible que no haya diferencias en los eventos adversos relacionados con el bloqueo (RR 1,00; IC del 95%: 0,06 a 15,59; dos ensayos, 110 participantes; evidencia de certeza baja).
Bloqueo del plano pectoral (BPP)
El BPEC podría no tener efectos adicionales sobre la intensidad del dolor posoperatorio en reposo a las 24 horas después de la cirugía en comparación con el BPP (DM 0,24 puntos; IC del 95%: -0,11 a 0,58; dos ensayos, 98 participantes; evidencia de certeza baja). No fue posible evaluar el efecto sobre los eventos adversos relacionados con el bloqueo.
Bloqueo del cuadrado lumbar (BCL)
Solo un estudio informó sobre cada uno de los desenlaces principales.
Bloqueo del nervio intercostal (BNIC)
El BPEC podría no tener efectos adicionales sobre la intensidad del dolor posoperatorio en reposo a las 24 horas después de la cirugía en comparación con el BICN, pero no está claro (DM -0,33 puntos; IC del 95%: -3,02 a 2,35; dos ensayos, 131 participantes; evidencia de certeza muy baja). Podría no haber diferencias en los eventos adversos relacionados con el bloqueo, pero es incierto (RR 0,09; IC del 95%: 0,04 a 2,28; tres ensayos, 181 participantes; evidencia de certeza muy baja).
Analgesia epidural (AE)
No se sabe con certeza si el BPEC produce un efecto sobre la intensidad del dolor posoperatorio en reposo a las 24 horas después de la cirugía en comparación con la AE (DM 1,20 puntos; IC del 95%: -2,52 a 4,93; dos ensayos, 81 participantes; evidencia de certeza muy baja). No fue posible calcular la razón de riesgos para los eventos adversos relacionados con el bloqueo porque solo un estudio informó sobre este desenlace.
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