Antecedentes
La cirugía de revascularización (o bypass, es decir, tomar una vena de la misma pierna o de la opuesta [injerto] y utilizarla para llevar la sangre desde arriba hacia abajo de la arteria bloqueada, dañada o dilatada) es un procedimiento quirúrgico que se suele utilizar para tratar la enfermedad arterial periférica sintomática de las extremidades inferiores (enfermedad en la que los vasos sanguíneos están estrechados u obstruidos), el aneurisma de las extremidades inferiores (expansión de los vasos sanguíneos como un globo) y los traumatismos vasculares importantes de las extremidades inferiores. Se trata de una opción de tratamiento conocida, con excelentes resultados en cuanto a la conservación de la extremidad y la durabilidad del injerto, pero el injerto puede desarrollar un estrechamiento (estenosis), que puede comprometer su función. Existen dos opciones para tratar estas estenosis antes de la oclusión del bypass venoso: la intervención quirúrgica abierta y las intervenciones endoluminales. Las intervenciones quirúrgicas abiertas tienen una larga perdurabilidad, pero son procedimientos invasivos. Dichas intervenciones pueden dar lugar a complicaciones posoperatorias de la herida. Los tratamientos endoluminales son menos invasivos. Estos tratamientos se podrían asociar con menos complicaciones posoperatorias, pero podrían tener menos perdurabilidad en comparación con el tratamiento quirúrgico abierto. Esta revisión se realizó para investigar si es mejor una intervención abierta o endoluminal para tratar la estenosis en el bypass de injerto venoso.
Características de los estudios y resultados clave
Se buscó evidencia que comparara directamente las intervenciones endoluminales con la intervención quirúrgica abierta para la estenosis en los injertos venosos tras una revascularización infrainguinal (hasta el 25 de agosto de 2020). No se encontraron ensayos controlados aleatorizados (estudios clínicos en los que las personas se dividen al azar en dos o más grupos de tratamiento) sobre este tema. Es necesario seguir investigando para ayudar a los cirujanos vasculares y endovasculares y a sus pacientes a elegir la mejor opción para el tratamiento de la estenosis del injerto venoso tras el bypass de la pierna.
Fiabilidad de la evidencia
No se encontraron estudios, por lo que no fue posible evaluar evidencia.
Conclusión
No se encontraron ECA que compararan las intervenciones endoluminales con la intervención quirúrgica para la estenosis de injertos venosos tras la revascularización de la pierna. Se necesitan estudios de alta calidad que aporten evidencia sobre el tratamiento de la estenosis del injerto venoso tras la revascularización infrainguinal.
No se encontraron ECA que compararan intervenciones endoluminales con la intervención quirúrgica para la estenosis en injertos venosos tras una derivación infrainguinal. En la actualidad no hay evidencia de certeza alta que apoye el uso de un tipo de intervención sobre otro. Se necesitan estudios de alta calidad para aportar evidencia sobre el tratamiento de la estenosis de los injertos venosos tras el bypass infrainguinal.
La cirugía de revascularización con un injerto de vena safena grande, u otro injerto venoso autólogo, es una opción de tratamiento conocida para la enfermedad arterial periférica de las extremidades inferiores, incluida la isquemia crónica con peligro para la extremidad y la claudicación intermitente, los aneurismas periféricos de las extremidades y los traumatismos arteriales importantes de las extremidades. La cirugía de revascularización tiene buenos resultados en cuanto a las tasas de conservación de las extremidades y la permeabilidad del injerto a largo plazo, pero está limitada por la posibilidad de fracaso del injerto venoso debido a estenosis del mismo. La detección de estenosis mediante monitorización clínica y ecográfica, seguida de tratamiento, sirve para evitar la oclusión del injerto. El enfoque convencional para el tratamiento de los pacientes con estenosis del injerto tras una derivación (o bypass) infrainguinal consiste en la reparación quirúrgica abierta, que se suele realizar bajo anestesia general. El tratamiento endoluminal con angioplastia es menos invasivo y utiliza anestesia local. Ambos métodos tienen como objetivo mejorar el flujo sanguíneo de la extremidad.
Evaluar la efectividad de las intervenciones endoluminales versus la intervención quirúrgica para las personas con estenosis del injerto venoso tras un bypass infrainguinal.
El documentalista del Grupo Cochrane Vascular (Cochrane Vascular) buscó en el Registro especializado del Grupo, el Registro Cochrane central de ensayos controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials; CENTRAL), en MEDLINE, Embase, CINAHL, AMED, la Plataforma de registros internacionales de ensayos clínicos de la Organización Mundial de la Salud y en ClinicalTrials.gov hasta el 25 de agosto de 2020.
El objetivo fue incluir todos los ensayos controlados aleatorizados (ECA) publicados y no publicados que compararon intervenciones endoluminales versus intervención quirúrgica para las personas con estenosis del injerto venoso tras una derivación infrainguinal.
Dos autores de la revisión evaluaron de forma independiente todos los estudios identificados para su posible inclusión en la revisión. Se utilizaron los procedimientos metodológicos estándar según el Manual Cochrane de revisiones sistemáticas de intervenciones (Cochrane Handbook for Systematic Review of Interventions). Los desenlaces principales de interés fueron la permeabilidad primaria, la permeabilidad primaria asistida y la mortalidad por todas las causas.
No se identificaron ECA que cumplieran los criterios de inclusión para esta revisión.
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