Medicamentos y productos naturales para el daño autoinfligido en adultos

Se revisó la bibliografía internacional con respecto a los ensayos de tratamiento con productos farmacológicos (medicamentos) y naturales (administración de suplementos alimenticios) en este campo. Se identificó un total de siete ensayos que cumplieron los criterios de inclusión. Hay poca evidencia de los efectos beneficiosos de los tratamientos con productos farmacológicos o naturales. Sin embargo, se han realizado pocos ensayos y son pequeños, lo que significa que no se pueden descartar los posibles efectos beneficiosos de algunos tratamientos.

¿Por qué es importante esta revisión?

El daño autoinfligido (DAI), que incluye autoenvenenamiento / sobredosis y lesiones autoinfligidas intencionadas, es un problema importante en muchos países y está muy vinculado al suicidio. Por lo tanto, es importante que se desarrollen tratamientos eficaces para los pacientes con DAI. Aunque ha habido un aumento en el uso de intervenciones psicosociales para el DAI en adultos (que es el objetivo de otra revisión), en la práctica clínica se administran con frecuencia tratamientos farmacológicos. Por tanto, es importante evaluar la evidencia de su efectividad.

¿Quién estará interesado en esta revisión?

Gestores de hospitales (p.ej., proveedores de servicios), funcionarios encargados de políticas sanitarias y otros pagadores (p.ej., aseguradoras), médicos que trabajan con pacientes que se provocan DAI, los propios pacientes y sus familiares.

¿Qué preguntas pretende contestar esta revisión?

Esta revisión es una actualización de una anterior revisión Cochrane de 2015, que encontró evidencia escasa de los efectos beneficiosos de los tratamientos farmacológicos en la repetición del DAI. Esta actualización tiene como objetivo evaluar de forma adicional la evidencia de la efectividad de los medicamentos y los productos naturales en pacientes con DAI con una variedad más amplia de desenlaces.

¿Qué estudios se incluyeron en la revisión?

Para ser incluidos en la revisión, los estudios tenían que ser ensayos controlados aleatorizados de tratamientos farmacológicos en adultos que recientemente se habían provocado DAI.

¿Qué dice la evidencia de la revisión?

Actualmente no hay evidencia clara de la efectividad de los antidepresivos, los antipsicóticos, los estabilizadores del estado de ánimo o los productos naturales para prevenir la repetición del DAI.

¿Qué debe suceder a continuación?

Se recomienda más realizar ensayos de medicamentos para pacientes con DAI, posiblemente en combinación con tratamiento psicológico.

Conclusiones de los autores: 

Debido a la calidad baja o muy baja de la evidencia disponible, y al escaso número de ensayos identificados, sólo hay evidencia incierta con respecto a las intervenciones farmacológicas en pacientes que se provocan DAI. Se requieren más ensayos y de mayor tamaño sobre farmacoterapia, preferiblemente que utilicen agentes más nuevos. Esto podría incluir la evaluación de los nuevos antipsicóticos atípicos. Los estudios adicionales deben incluir la evaluación de los efectos adversos de los agentes farmacológicos. Otros estudios de investigación podrían incluir la evaluación de la farmacoterapia y el tratamiento psicológico combinados.

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Antecedentes: 

Los daños autoinfligidos(DAI; autoenvenenamiento o autolesión intencionados sin importar el grado de intención suicida u otro tipo de motivaciones) son un problema creciente en la mayoría de los países, a menudo recurrente, y asociado con el suicidio. Falta evidencia que evalúe la efectividad de los agentes farmacológicos y los productos naturales en el tratamiento del DAI, especialmente cuando se compara con la evidencia de las intervenciones psicosociales. Por lo tanto, esta revisión actualiza una revisión Cochrane anterior (publicada por última vez en 2015) sobre la función de las intervenciones farmacológicas en el DAI en adultos.

Objetivos: 

Evaluar los efectos de los agentes farmacológicos o los productos naturales para el DAI en comparación con tipos de tratamiento de comparación (p.ej., placebo o tratamiento farmacológico alternativo) en adultos (de 18 años o más) que se provocan autolesiones.

Métodos de búsqueda: 

Se realizaron búsquedas en el Registro especializado del Grupo Cochrane de Trastornos mentales comunes (Cochrane Common Mental Disorders Group), en la Biblioteca Cochrane (Central Register of Controlled Trials [CENTRAL] y en la Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas (Cochrane Database of Systematic Reviews [CDSR]), junto con MEDLINE. Ovid Embase y PsycINFO (hasta el 4 de julio de 2020).

Criterios de selección: 

Se incluyeron todos los ensayos controlados aleatorizados (ECA) que compararon agentes farmacológicos o productos naturales con placebo / tratamiento farmacológico alternativo en individuos con un episodio reciente (en el transcurso de los seis meses posteriores a la entrada al ensayo) de DAI que provocara acudir a servicios hospitalarios o clínicos. El desenlace principal fue la aparición de un nuevo episodio de DAI durante un período de seguimiento máximo de dos años. Los desenlaces secundarios incluyeron la aceptabilidad del tratamiento, la adherencia al mismo, la depresión, la desesperanza, el desempeño general, el desempeño social, las ideas de suicidio y el suicidio.

Obtención y análisis de los datos: 

Se seleccionaron los ensayos de forma independiente, se extrajeron los datos y se evaluó la calidad de los ensayos. Para los desenlaces binarios se calcularon los odds ratios (OR) y los intervalos de confianza (IC) del 95%. Para los desenlaces continuos se calculó la diferencia de medias (DM) o la diferencia de medias estandarizada (DME) y el IC del 95%. La certeza general de la evidencia para el desenlace principal (es decir, la recurrencia del DAI después de la intervención) se evaluó para cada intervención mediante el enfoque GRADE.

Resultados principales: 

Se incluyeron datos de siete ensayos con un total de 574 participantes. Los participantes de estos ensayos fueron principalmente mujeres (63,5%) con una media de edad de 35,3 años (desviación estándar [DE] 3,1 años). No está claro si los antidepresivos de nueva generación reducen la recurrencia del DAI en comparación con el placebo (OR 0,59; IC del 95%: 0,29 a 1,19; n = 129; k = 2; evidencia de certeza muy baja). Puede haber una menor tasa de recurrencia del DAI con los antipsicóticos (21%) en comparación con el placebo (75%) (OR 0,09; IC del 95%: 0,02 a 0,50; n = 30; k = 1; evidencia de certeza baja). Sin embargo, no hubo evidencia de una diferencia entre los antipsicóticos comparados con otro fármaco/dosis de comparación en la recurrencia del DAI (OR 1,51; IC del 95%: 0,50 a 4,58; n = 53; k = 1; evidencia de certeza baja). Tampoco hubo evidencia de una diferencia con los estabilizadores del estado de ánimo en comparación con el placebo en cuanto a la recurrencia del DAI (OR 0,99; IC del 95%: 0,33 a 2,95; n = 167; k = 1; evidencia de certeza muy baja), o con los productos naturales en comparación con el placebo en cuanto a la recurrencia del DAI (OR 1,33; IC del 95%: 0,38 a 4,62; n = 49; k = 1; evidencia de certeza baja).

Notas de traducción: 

La traducción de las revisiones Cochrane ha sido realizada bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad del Gobierno de España. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con comunica@cochrane.es.

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