Pregunta de la revisión
Esta revisión se realizó para establecer si una operación quirúrgica o un tratamiento endovascular, como la colocación de un stent además de la medicación anticoagulante, mejoraría los desenlaces en las personas con disección arterial cervical en quienes el tratamiento solo con medicación anticoagulante no mejora los síntomas persistentes o que empeoran del ictus. Los desenlaces que se quiso evaluar son el daño cerebral permanente y la discapacidad a largo plazo por el ictus.
Antecedentes
La disección arterial cervical es un desgarro de la pared de los vasos sanguíneos del cuello que llevan sangre al cerebro. Hay dos de cada, una arteria carótida a la derecha y otra a la izquierda del cuello, y una arteria vertebral a la derecha y otra a la izquierda del cuello. Cuando se producen desgarros en las paredes de estas arterias, pueden formarse coágulos en su interior. Estos coágulos se pueden desprender de la pared de la arteria, desplazarse hasta el cerebro y así causar un ictus. La forma estándar de tratar los desgarros en estas arterias es administrar a los pacientes medicamentos que diluyen la sangre y reducen la formación de coágulos. Sin embargo, a veces los pacientes siguen presentando síntomas de ictus y su estado empeora a pesar de estar tomando dosis máximas de la medicación.
Fecha de la búsqueda
Se realizó una revisión exhaustiva y completa de la literatura para buscar ensayos clínicos que permitieran responder la pregunta de la revisión. La evidencia está actualizada hasta marzo de 2020.
Características de los estudios
Se buscaron ensayos realizados de forma objetiva y diseñados específicamente para comparar la cirugía o la intervención radiológica con el tratamiento médico solo.
Resultados clave
No se encontraron ensayos que cumplieran los criterios de la revisión. Por lo tanto, no se dispone de evidencia objetiva de que una operación o un procedimiento radiológico puedan beneficiar a los pacientes que siguen presentando síntomas de ictus a pesar del tratamiento médico. Se encontraron varias publicaciones de grupos de médicos experimentados que afirmaban que las operaciones y las intervenciones radiológicas eran seguras en sus manos. Sin embargo, no se encontró evidencia de que esto pueda aplicarse a otros hospitales y equipos clínicos. Por lo tanto, se necesitan estudios bien realizados a gran escala para responder a la pregunta de la revisión.
Certeza de la evidencia
No hay evidencia de buena calidad para guiar a los médicos acerca del mejor tratamiento para las personas con disección arterial cervical que continúan sintomáticas a pesar del tratamiento médico óptimo.
Ningún ECA o ECC comparó la cirugía o el tratamiento endovascular con un control. Por lo tanto, no hay evidencia disponible que respalde su uso para el tratamiento de la disección arterial cervical extracraneal además del tratamiento antitrombótico en personas que continúan con síntomas neurológicos cuando sólo reciben tratamiento antitrombótico.
La disección arterial cervical (DAC) es una hemorragia o un desgarro patológicos, o ambos, en la pared de las arterias carótidas o vertebrales en su recorrido por el cuello, y es una de las principales causas de accidente cerebrovascular en los jóvenes.
Evaluar la efectividad de las intervenciones quirúrgicas y radiológicas versus el mejor tratamiento médico solo para tratar la disección sintomática arterial cervical.
Se hicieron búsquedas exhaustivas en el Registro de ensayos del Grupo Cochrane de Accidentes cerebrovasculares (Cochrane Stroke Group) (última búsqueda en marzo de 2020), el Registro Cochrane central de ensayos controlados (CENTRAL, número 4, 2020), en la Biblioteca Cochrane (búsqueda en marzo de 2020), MEDLINE (1946 hasta marzo de 2020), EMBASE (1974 hasta marzo de 2020). Se realizaron búsquedas de registros relevantes de ensayos en curso y de investigación (búsquedas en marzo de 2020), se comprobaron las referencias de todos los artículos relevantes en busca de otros estudios elegibles y se estableció contacto con los autores e investigadores en el área.
Se seleccionaron para inclusión los ensayos controlados aleatorizados (ECA) y los ensayos clínicos controlados (ECC) de intervención endovascular o quirúrgica para el tratamiento de la DAC sintomática. Sólo se incluyeron los estudios con tratamiento anticoagulante o antiplaquetario como grupo control. Dos autores de la revisión planificaron extraer de forma independiente los datos.
Los desenlaces principales fueron el accidente cerebrovascular ipsilateral y la discapacidad. Los desenlaces secundarios fueron la muerte, cualquier accidente cerebrovascular o ataque isquémico transitorio, estenosis residual (> 50%), reaparición de la disección cervical, expansión del pseudoaneurisma o hemorragia grave. Los estudios se analizaron según el tratamiento de primera elección. Se planificó evaluar el riesgo de sesgo y aplicar los criterios GRADE a los estudios incluidos.
No se encontraron ECA ni ECC completados realizados en esta área de investigación.
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