Vía de profilaxis con antibióticos para la prevención de la infección de la derivación del líquido cefalorraquídeo

Pregunta de la revisión

Se examinó la evidencia acerca del efecto de diferentes vías de administración de los antibióticos para prevenir la infección de la derivación en pacientes sometidos a una derivación del líquido cefalorraquídeo.

Antecedentes

Los pacientes con hidrocefalia (una cantidad excesiva de líquido cefalorraquídeo dentro del cerebro, debido a un bloqueo dentro de los cavidades cerebrales o en el sistema de reabsorción) pueden ser tratados mediante el implante de una derivación del líquido cefalorraquídeo. Esta derivación es un tubo que va desde el cerebro al corazón o al abdomen para drenar la cantidad excesiva de líquido cefalorraquídeo a otros compartimientos corporales donde se reabsorberá. Uno de los problemas más frecuentes después de la implantación es la infección de la derivación. Los pacientes se enferman y en la mayoría de los casos la derivación debe retirarse y debe implantarse una nueva después de que el paciente se haya recuperado. Para reducir la cantidad de infecciones, los cirujanos administran antibióticos antes, durante o después de la cirugía, o en diversas combinaciones, para proteger al paciente contra las bacterias que pueden infectar la derivación. Estos antibióticos pueden administrarse de diferentes maneras: por vía oral, intravenosa, directamente en las cavidades cerebrales, directamente en la derivación y mediante la implantación de catéteres en derivación impregnados con antibióticos.

Resultados

Se incluyeron 11 estudios hasta enero de 2018 en esta revisión, que comprenden a un total de 1109 participantes que habían sido sometidos a una derivación del líquido cefalorraquídeo para la hidrocefalia. La mayoría de los estudios incluidos fueron pequeños y de duración variable (desde ocho semanas hasta más de un año). Se encontró que la administración de antibióticos es efectiva para la prevención de las infecciones de la derivación (evidencia de muy baja calidad). Debido a que los estudios incluidos son pocos, las intervenciones usadas difirieron notablemente y la certeza de la evidencia para los resultados fue muy baja, los resultados impidieron una conclusión clara en cuanto a qué tipo de antibiótico y vía de administración son más efectivos para prevenir la infección de la derivación.

Conclusiones de los autores: 

La profilaxis con antibióticos puede tener un efecto positivo sobre la disminución de la cantidad de participantes que presentaron infecciones de la derivación. Sin embargo, la calidad de los estudios incluidos fue baja y el efecto no es consistente dentro de las diferentes vías de administración que se han analizado. Por lo tanto, no está claro si la prevención de la infección de la derivación varía según los diferentes agentes antibióticos, las diferentes vías de administración, el momento y las dosis, o según las características de los pacientes, por ejemplo, niños y adultos. Los resultados de la revisión deben observarse como generadores de hipótesis en lugar de definitivos, y los resultados deben confirmarse en ensayos con el poder estadístico adecuado o en estudios multicéntricos grandes para obtener evidencia de alta calidad en el área de la prevención de la infección de la derivación ventricular.

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Antecedentes: 

La complicación principal de la cirugía de derivación del líquido cefalorraquídeo (LCR) es la infección de la derivación. La prevención de estas infecciones de derivación consiste en el uso perioperatorio de antibióticos que pueden administrarse de cinco maneras diferentes: por vía oral, intravenosa, intratecal, tópica y mediante la implantación de catéteres de derivación impregnados con antibióticos.

Objetivos: 

Determinar el efecto de diferentes vías de profilaxis con antibióticos (es decir vía oral, intravenosa, intratecal, tópica y con catéteres de derivación impregnados con antibióticos) en las infecciones de la derivación del LCR en pacientes tratados por hidrocefalia mediante derivaciones internalizadas del LCR.

Métodos de búsqueda: 

Se realizó una búsqueda electrónica sistemática sin restricciones de idioma, fecha o tipo de publicación. Se realizó la búsqueda en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL) en la Biblioteca Cochrane, MEDLINE y Embase, con la ayuda del Especialista en Información del Grupo Cochrane de Esclerosis Múltiple y Enfermedades Raras del SNC. La búsqueda se realizó en enero 2018.

Criterios de selección: 

Todos los ensayos controlados aleatorizados y cuasialeatorizados que estudiaran el efecto de la profilaxis con antibióticos, en cualquier dosis o vía de administración, para prevenir la infección de la derivación del LCR en pacientes que fueron tratados con una derivación interna del líquido cefalorraquídeo. Los pacientes con derivaciones externas no fueron aptos.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión extrajeron de forma independiente los datos de los estudios incluidos. Los desacuerdos se resolvieron mediante discusión o mediante la derivación a un investigador independiente dentro del departamento cuando fue necesario. Los análisis también fueron realizados por al menos dos autores de la revisión.

Resultados principales: 

Esta revisión sistemática incluyó un total de 11 ensayos controlados aleatorizados pequeños con 1109 participantes. Tres de estos estudios incluían exclusivamente a niños, y los ocho restantes incluían a participantes de todas las edades. La mayoría de los estudios estuvieron limitados a la evaluación de derivaciones ventriculoperitoneales. Sin embargo, cinco estudios incluyeron a participantes con derivación ventriculoatrial, de los cuales un estudio incluyó a cuatro participantes con una derivación subduro-peritoneal. Cuatro de cada 11 ensayos (36%) se consideraron en riesgo incierto de sesgo, mientras que los siete ensayos restantes (64%) se calificaron como en alto riesgo de sesgo en uno o más de los componentes evaluados.

Se analizaron todos los estudios incluidos para calcular el efecto de la profilaxis con antibióticos sobre la proporción de infecciones de la derivación de forma independiente de la vía de administración. Aunque la calidad de la evidencia en estos estudios fue baja, puede haber un efecto positivo de la profilaxis con antibióticos en la cantidad de participantes con infecciones de la derivación (RR 0,55; IC del 95%: 0,36 a 0,84), lo cual significa una reducción del 55% en la cantidad de participantes con infección de la derivación en comparación con atención estándar o placebo.

Dentro de las diferentes vías de administración, sólo en el contexto de la administración intravenosa de la profilaxis con antibióticos puede haber evidencia de un efecto sobre el riesgo de infecciones de la derivación (RR 0,55; IC del 95%: 0,33 a 0,90). Sin embargo, esta vía era la única que contenía más de dos estudios (ocho estudios; 797 participantes). La evidencia fue incierta tanto para la administración intratecal de antibióticos (RR 0,73; IC del 95%: 0,28 a 1,93; dos estudios; 797 participantes; evidencia de baja calidad) como para los catéteres impregnados con antibióticos (RR 0,36; IC del 95%: 0,10 a 1,24; un estudio; 110 participantes; evidencia de muy baja calidad)

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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