Revisión global de las revisiones Cochrane de las intervenciones utilizadas durante la cirugía para la prevención de la infección del sitio quirúrgico

¿Cuál es el objetivo de esta revisión global?

Identificar y resumir toda la evidencia de las revisiones Cochrane sobre las intervenciones para prevenir las infecciones del sitio quirúrgico (ISQ) que se administran mientras se realiza la cirugía (durante el período intraoperatorio).

Mensajes clave

No es posible tener seguridad acerca de la efectividad para la prevención de la ISQ de la mayoría de las intervenciones intraoperatorias, debido a que la certeza de la evidencia se consideró generalmente baja o muy baja. En algunas circunstancias (enumeradas más abajo), los antibióticos fueron efectivos para la prevención de la ISQ. No hay evidencia de certeza alta o moderada de los efectos relativos de las intervenciones intraoperatorias sobre la mortalidad, ni datos sobre la calidad de vida o los costos. Por estas razones, no es posible tener seguridad sobre si estos antibióticos, que son efectivos en la prevención de la ISQ, tienen efectos negativos sobre la mortalidad o la calidad de vida. Se necesitan ensayos más grandes con métodos apropiados para medir los resultados que son importantes tanto para los pacientes como para los profesionales de la salud.

¿Qué se estudió en la revisión global?

Si las bacterias ingresan en el sitio de la herida durante una cirugía, puede producirse la infección de la herida comúnmente denominada ISQ. La ISQ es una de las formas más comunes de infecciones asociadas con la asistencia sanitaria; cerca de uno en 20 pacientes quirúrgicos desarrollan una ISQ en el hospital. La ISQ también puede desarrollarse después de que los pacientes han sido dados de alta del hospital. Las ISQ pueden dar lugar a un retraso en la curación de la herida, a un aumento de la estancia hospitalaria, a un mayor uso de antibióticos, a dolor innecesario y, en casos extremos, a la muerte. Por lo tanto, su prevención es un objetivo clave para los servicios sanitarios. Muchas intervenciones se usan para reducir el riesgo de ISQ en los pacientes sometidos a cirugía. Estas intervenciones pueden administrarse en tres etapas: antes, durante y después de la cirugía. Por lo tanto, es importante identificar las intervenciones que pueden reducir la incidencia de la ISQ. Esta revisión global se centra sólo en las intervenciones administradas durante la intervención quirúrgica.

¿Cuáles son los principales resultados de la revisión global?

En julio de 2017 se realizaron búsquedas de revisiones Cochrane que incluyeran intervenciones para prevenir la ISQ durante la intervención quirúrgica. Se encontró un total de 32 revisiones Cochrane que pudieron ser incluidas en esta revisión. Dos revisiones no tuvieron datos relevantes para extraer por lo cual se extrajeron datos de 30 revisiones con 349 ensayos incluidos, lo cual dio lugar a un total de 73 053 participantes. Las intervenciones evaluadas incluyeron el uso de máscaras faciales desechables y guantes quirúrgicos, la administración de oxígeno durante la intervención quirúrgica, antisépticos para el lavado de manos, la preparación de la piel del paciente y la limpieza de la vagina antes de la cesárea, métodos de incisión quirúrgica y el cierre de la piel y la administración de antibióticos para prevenir la infección.

La evidencia como mínimo de certeza moderada indica que las siguientes intervenciones reducen el riesgo de ISQ: (1) los antibióticos administrados vía goteo antes de la incisión para la cesárea reducen el riesgo de ISQ en comparación con la administración después de la sujeción del cordón (evidencia de certeza alta); (2) la administración de antibióticos antes de la intervención quirúrgica reduce el riesgo de ISQ en comparación con placebo después de la cirugía por cáncer de mama (evidencia de certeza alta); (3) los antibióticos utilizados para prevenir las infecciones de la herida probablemente reducen las ISQ para la cesárea en comparación con ningún antibiótico (evidencia de certeza moderada); (4) los antibióticos utilizados para prevenir las infecciones de la herida probablemente reducen el riesgo de ISQ para la reparación de la hernia en comparación con placebo o ningún tratamiento (evidencia de certeza moderada); (5) los paños adhesivos impregnados con yodo probablemente no logran ningún cambio en el riesgo de ISQ en comparación con ningún paño adhesivo (evidencia de certeza moderada); (6) probablemente no hay diferencias en el riesgo de ISQ cuando los antibióticos se administran a corto plazo en comparación con a largo plazo durante la cirugía colorrectal (evidencia de certeza moderada). Una comparación indicó que los paños adhesivos aumentan el riesgo de ISQ en comparación con ningún paño (evidencia de certeza alta). En términos generales, se consideró que la certeza de la evidencia para los resultados primarios (ISQ y muerte) fue baja o muy baja.

Los médicos pueden usar la evidencia resumida en esta revisión global para elegir la mejor intervención para los pacientes sometidos a una intervención quirúrgica. Sin embargo, muchas de las comparaciones fueron apoyadas por evidencia de certeza baja o muy baja, por lo cual requieren evidencia adicional para apoyar la toma de decisiones futuras. Además, los elaboradores de políticas pueden utilizar esta revisión global para desarrollar protocolos o guías locales y regionales y puede mostrar las brechas en el conocimiento para los estudios de investigación futuros.

¿Qué grado de actualización tiene esta revisión global?

Se hicieron búsquedas de revisiones que se habían publicado hasta julio 2017. De las 32 revisiones incluidas en esta revisión global, 13 no se habían actualizado en los tres últimos años.

Conclusiones de los autores: 

Esta revisión global aporta la evidencia más actualizada sobre la administración de tratamientos intraoperatorios para la prevención de la ISQ proveniente de todas las revisiones Cochrane actualmente publicadas. Hay evidencia de que algunas intervenciones son útiles para la reducción del riesgo de ISQ para los pacientes sometidos a cirugía, como la profilaxis con antibióticos para la cesárea y la reparación de la hernia, y también el momento adecuado de los antibióticos intravenosos profilácticos administrados antes de la incisión para la cesárea. Además, hay evidencia de que los paños adhesivos aumentan el riesgo de ISQ. La evidencia para las otras tantas opciones de tratamiento es mayormente de certeza baja o muy baja y no se informaron datos de la calidad de vida o el costo-eficacia. Los ensayos futuros deben dilucidar los efectos relativos de algunos tratamientos. Estos estudios deben centrarse en aumentar los números de participantes, utilizar una metodología consistente y tener una duración suficiente para evaluar la ISQ de forma adecuada. La evaluación de otros resultados como la mortalidad quizá también podría investigarse como parte del seguimiento prospectivo no experimental de los pacientes con ISQ de diferente gravedad, de manera que pueda comprenderse mejor el riesgo de muerte para diferentes subgrupos.

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Antecedentes: 

Las tasas de infección del sitio quirúrgico (ISQ) varían de un 1% a un 5% en el mes posterior a la intervención quirúrgica. Debido al gran número de procedimientos quirúrgicos que se realizan anualmente, los costos de estas ISQ pueden ser considerables en términos económicos y sociales. Muchas intervenciones se usan con la intención de reducir el riesgo de ISQ en los pacientes sometidos a una cirugía. En general, estas intervenciones pueden administrarse en tres etapas: de forma preoperatoria, intraoperatoria y posoperatoria. Las intervenciones intraoperatorias en gran parte se centran en la descontaminación de la piel mediante el uso de jabón y antisépticos; el uso de barreras para prevenir el movimiento de los microorganismos en las incisiones; y la optimización de las propias funciones físicas del paciente para promover la mejor recuperación. Tanto la descontaminación como los métodos de barrera pueden dirigirse a los pacientes sometidos a la intervención quirúrgica y al personal quirúrgico. Otras intervenciones centradas en la prevención de la ISQ pueden apuntar hacia el ambiente quirúrgico e incluir métodos de limpieza del quirófano y enfoques para controlar el tránsito del quirófano.

Objetivos: 

Presentar una revisión global de las revisiones Cochrane de la efectividad y la seguridad de las intervenciones, administradas durante el período intraoperatorio, dirigidas a evitar las ISQ en todas las poblaciones sometidas a cirugía en un quirófano.

Resultados principales: 

Se incluyeron 32 revisiones Cochrane en esta revisión global: Se consideró que 30 revisiones tenían un bajo riesgo de sesgo y dos un riesgo de sesgo incierto. Trece revisiones no han sido actualizadas en los últimos tres años. Dos revisiones no tenían datos relevantes para extraer. Se extrajeron datos de 30 revisiones con 349 ensayos incluidos, con un total de 73 053 participantes. Las intervenciones evaluadas incluyeron el uso de guantes, el uso de máscaras faciales desechables, protocolos de oxigenación del paciente, uso de antisépticos para la piel para el lavado de manos y la preparación de la piel del paciente, preparación vaginal, materiales de sellado microbianos, métodos de incisión quirúrgica, profilaxis con antibióticos y métodos de cierre de la piel. En términos generales, la certeza de la evidencia para los resultados fue baja o muy baja. De las 77 comparaciones que aportaron evidencia para el resultado de la ISQ, siete proporcionaron evidencia de certeza alta o moderada, 39 proporcionaron evidencia de certeza baja y 31 evidencia de certeza muy baja. De las nueve comparaciones que aportaron evidencia para el resultado de la mortalidad, cinco proporcionaron evidencia de certeza baja y cuatro evidencia de certeza muy baja.

Hay evidencia de certeza alta o moderada para los siguientes resultados para estas intervenciones intraoperatorias. (1) Los antibióticos intravenosos profilácticos administrados antes de la incisión para la cesárea reducen el riesgo de ISQ en comparación con la administración después de la sujeción del cordón (10 ensayos, 5041 participantes; cociente de riesgos [CR] 0,59; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,44 a 0,81; evidencia de certeza alta; evaluado por autores de revisión). (2) Los antibióticos preoperatorios reducen el riesgo de ISQ en comparación con placebo después de la cirugía por cáncer de mama (seis ensayos, 1708 participantes; CR 0,74; IC del 95%: 0,56 a 0,98; evidencia de certeza alta; evaluado por autores de la revisión global). (3) La profilaxis con antibióticos probablemente reduce el riesgo de ISQ en las cesáreas en comparación con ningún antibiótico (82 ensayos relevantes, 14 407 participantes; CR 0,40; IC del 95%: 0,35 a 0,46; evidencia de certeza moderada; disminuida una vez por el riesgo de sesgo - evaluado por autores de revisión). (4) La profilaxis con antibióticos probablemente reduce el riesgo de ISQ para la reparación de la hernia en comparación con placebo o ningún tratamiento (17 ensayos, 7843 participantes; CR 0,67; IC del 95%: 0,54 a 0,84; evidencia de certeza moderada; disminuida una vez que por el riesgo de sesgo - evaluado por autores de la revisión global); (5) Actualmente no hay diferencias claras en el riesgo de ISQ entre los paños adhesivos impregnados con yodo en comparación con ningún paño adhesivo (dos ensayos, 1113 participantes; CR 1,03; IC del 95%: 0,66 a 1,60; evidencia de certeza moderada; disminuida una vez por la imprecisión - evaluado por autores de revisión); (6) Actualmente no hay diferencias claras en el riesgo de ISQ entre los antibióticos con una duración a corto plazo en comparación con una duración a largo plazo en la cirugía colorrectal (siete ensayos; 1484 participantes; CR 1,05; IC del 95%: 0,78 a 1,40; evidencia de certeza moderada; disminuida una vez por la imprecisión - evaluado por autores de la revisión global). Solo hubo una comparación que muestra los efectos negativos asociados con la intervención: los paños adhesivos aumentan el riesgo de ISQ en comparación con ningún paño (5 ensayos; 3082 participantes; CR 1,23; IC del 95%: 1,02 a 1,48; evidencia de certeza alta; evaluado por los autores de revisión).

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