Pregunta de la revisión
¿Los tratamientos no farmacológicos mejoran el dolor crónico de la esclerosis múltiple (EM) en comparación con el tratamiento inactivo?
Antecedentes
El dolor crónico en pacientes con EM es frecuente, y el tratamiento con fármacos se puede asociar (y estar limitado por) con efectos secundarios como confusión, caídas, mareos y somnolencia. Para el tratamiento del dolor crónico en pacientes con EM se utilizan muchos tratamientos no farmacológicos, como ejercicios, psicología, terapia de estimulación eléctrica, reflexología, entre otros.
Fecha de la búsqueda
Se incluyeron todos los ensayos clínicos aleatorios (estudios clínicos en que los participantes son asignados al azar a uno de dos o más grupos de tratamiento) publicados hasta diciembre de 2017.
Características de los estudios
En general, se encontraron diez estudios que evaluaron diferentes tratamientos no farmacológicos para el dolor crónico en pacientes con EM. Los tratamientos evaluados fueron: neuroestimulación eléctrica transcutánea, estimulación transcraneal directa, estimulación transcraneal de ruido aleatorio, reflexología, psicoterapia e hidroterapia. Estos estudios incluyeron a 565 participantes y utilizaron distintos métodos para medir el dolor y otros resultados. También hubo variación en los grupos de comparación.
Resultados clave
Los resultados de estos estudios indican un nivel muy bajo de la evidencia sobre el uso de cualquier tratamiento no farmacológico para el dolor crónico en pacientes con EM.
Calidad de la evidencia
La calidad general de los estudios se consideró muy baja, ya que muchos incluyeron sólo un pequeño número de participantes, además de mostrar otros problemas metodológicos. Se necesitan más estudios de investigación de buena calidad metodológica y un mayor número de participantes para determinar la efectividad de estos tratamientos.
A pesar del uso de una amplia variedad de intervenciones no farmacológicas para el tratamiento del dolor crónico en pacientes con EM, la evidencia de estas intervenciones todavía es limitada o insuficiente, o ambas. Se necesitan más estudios de metodología consistentes y con un mayor número de participantes para justificar el efecto de estas intervenciones en el tratamiento del dolor crónico en pacientes con EM.
El dolor crónico es frecuente y repercute significativamente en la vida de los pacientes con esclerosis múltiple. Diversos tipos de intervenciones no farmacológicas son de uso extendido en ámbitos hospitalarios y ambulatorios/de movilidad para mejorar el control del dolor en los pacientes con EM, pero aún se desconocen la efectividad y la seguridad de muchas modalidades no farmacológicas.
Esta revisión procuró investigar la efectividad y la seguridad de los tratamientos no farmacológicos para el tratamiento del dolor crónico en pacientes con EM. Las preguntas específicas que se abordarán en esta revisión incluyen las siguientes:
¿Las intervenciones no farmacológicas (rehabilitación mono y multidisciplinaria) son efectivas para aliviar el dolor crónico en pacientes con EM?
¿Qué tipo de intervenciones no farmacológicas (rehabilitación mono y multidisciplinaria) son efectivas (menos y más efectivas) y en qué ámbitos, para aliviar el dolor crónico en pacientes con EM?
El 10 de diciembre de 2017 se realizó una búsqueda bibliográfica mediante el registro especializado del Grupo Cochrane de Esclerosis Múltiple y Enfermedades Raras del Sistema Nervioso Central (Cochrane MS and Rare Diseases of the Central Nervous System Review Group), el registro de ensayos del Grupo Cochrane de EM que incluye CENTRAL, MEDLINE, Embase, CINAHL, LILACUS, Clinical trials.gov y la World Health Organization International Clinical Trials Registry Platform. Se realizó una búsqueda manual en revistas pertinentes y se revisaron las listas de referencias de los estudios relevantes.
Se incluyeron todos los ensayos controlados aleatorios (ECA) publicados y los estudios cruzados que compararon tratamientos no farmacológicos con una intervención control para el tratamiento del dolor crónico en pacientes con EM. Los ensayos clínicos controlados (ECC) fueron elegibles para inclusión.
Para una mejor síntesis de la evidencia, los tres autores de la revisión, de forma independiente, seleccionaron los estudios y evaluaron la calidad metodológica de los estudios mediante los criterios Grades of Recommendation, Assessment, Development and Evaluation (GRADE). No fue posible el agrupamiento de los datos para el metanálisis debido a la heterogeneidad metodológica, clínica y estadística de los estudios incluidos.
En general, diez ECA con 565 participantes que investigaron distintas intervenciones no farmacológicas para el tratamiento del dolor crónico en la EM cumplieron con los criterios de inclusión de la revisión. Las intervenciones no farmacológicas evaluadas fueron: neuroestimulación eléctrica transcutánea (ENET), psicoterapia (autocuidado telefónico, hipnosis y biorretroalimentación con electroencefalograma [EEG]), estimulación transcraneal de ruido aleatorio (tRNS), estimulación transcraneal directa (tDCS), hidroterapia (Ai Chi) y reflexología.
Hay evidencia de muy bajo nivel sobre el uso de intervenciones no farmacológicas para el dolor crónico, como ENET, Ai Chi, tDCS, tRNS, programa de autocuidado por teléfono, biorretroalimentación con EEG y reflexología en la intensidad del dolor en pacientes con EM. Aunque los cambios en las puntuaciones de dolor y los resultados secundarios (como fatiga, síntomas psicológicos, espasmo en algunas intervenciones) indicaron mejoría, éstos se vieron limitados por los sesgos metodológicos de los estudios.
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