¿Cómo se comparan diferentes antibióticos en cuanto a la seguridad y la efectividad del tratamiento en los pacientes con bronquiectasia?


Antecedentes
La bronquiectasia se define como la dilatación anormal de las vías respiratorias de los pulmones. Generalmente es causada por infecciones pulmonares repetidas de origen bacteriano, que lesionan las vías respiratorias. Los antibióticos son la opción principal para tratar estas infecciones y se utilizan para prevenir las infecciones repetidas a más largo plazo. Sin embargo, el uso de los antibióticos se debe considerar en relación con los efectos secundarios potenciales y las inquietudes sobre la aparición de resistencia bacteriana al tratamiento antibiótico que reduce la efectividad. Solo un escaso número de estudios se ha centrado en los antibióticos para los pacientes con bronquiectasia. Es necesario lograr cuanto antes una mayor claridad con respecto a la efectividad de distintos antibióticos.

Características de los estudios
En abril de 2018, se buscaron estudios en adultos o niños con bronquiectasia que asignaran al azar a los participantes a recibir un antibiótico u otro por la misma vía de administración. Solo se encontraron cuatro estudios y eran muy pequeños. En total, incluyeron 138 participantes. Es difícil establecer conclusiones a partir de esta muestra pequeña.

Resultados clave
Cuatro ensayos aleatorios fueron elegibles para inclusión en esta revisión sistemática. Ninguno de los estudios incluidos presentó información sobre las exacerbaciones. Los estudios incluidos no informaron muertes ni eventos adversos graves. Los fracasos del tratamiento fueron menos con las fluoroquinolonas que con la amoxicilina.

Calidad de la evidencia
Los autores de la revisión consideraron que la calidad de la evidencia proporcionada por los cuatro pequeños estudios incluidos era baja o muy baja.

Mensaje clave

Las fluoroquinolonas pueden ser más exitosas que la amoxicilina en el tratamiento de las exacerbaciones, pero este resultado se basa en evidencia de calidad baja. Se necesita más evidencia de ensayos clínicos de alta calidad del tratamiento a corto y largo plazo con antibióticos si se desea establecer conclusiones firmes sobre los beneficios de un antibiótico sobre otro en los pacientes con bronquiectasia.

Conclusiones de los autores: 

Evidencia de calidad baja limitada favorece a las fluoroquinolonas orales a corto plazo sobre los antibióticos betalactámicos en los pacientes hospitalizados con exacerbaciones. La evidencia de muy baja calidad no indica efectos beneficiosos con los aminoglucósidos inhalados versus las polimixinas. Los ECA no han presentado evidencia que compare otras vías de administración para cada una de estas comparaciones y ningún ECA ha incluido niños. En términos generales, la evidencia actual a partir de un número limitado de ensayos de comparación directa en adultos o niños con bronquiectasia no es suficiente para guiar la selección de los antibióticos para el tratamiento a corto o largo plazo. Se necesitan más estudios sobre este tema.

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Antecedentes: 

El diagnóstico de bronquiectasia se define por la dilatación anormal de las vías respiratorias, relacionada con un mecanismo patológico de destrucción progresiva de las vías respiratorias debido a un "ciclo vicioso" de infección bacteriana recurrente, liberación de mediadores inflamatorios, daño de las vías respiratorias e infección adicional posterior. Los antibióticos son la principal opción terapéutica para reducir la carga bacteriana en los pacientes con exacerbaciones de la bronquiectasia y para la erradicación a más largo plazo, pero su uso se ve afectado por los efectos adversos potenciales y las inquietudes con respecto a la resistencia a los antibióticos. Se han destacado como aspectos importantes a considerar la efectividad comparativa, la relación entre costo y efectividad y la seguridad de diferentes antibióticos, pero en la actualidad se dispone de poca evidencia que ayude a resolver la incertidumbre con respecto a los mismos.

Objetivos: 

Evaluar los efectos comparativos de diferentes antibióticos en el tratamiento de adultos y niños con bronquiectasia.

Estrategia de búsqueda (: 

Los ensayos controlados aleatorios (ECA) se identificaron mediante búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Vías Respiratorias (Cochrane Airways Group Register of trials) y en registros de ensayos en línea, realizadas el 30 de abril de 2018. Estas búsquedas se ampliaron al revisar las listas de referencias de los estudios publicados.

Criterios de selección: 

Se incluyeron los ECA informados como artículos de texto completo, los publicados como resúmenes solamente y los datos no publicados. Se incluyó a adultos y niños (menores de 18 años) con un diagnóstico de bronquiectasia por broncografía o tomografía computarizada de alta resolución, que informaron signos y síntomas diarios, como tos, producción de esputo o hemoptisis y los que presentaron episodios recurrentes de infección pulmonar; se incluyeron los estudios que compararon un antibiótico versus otro cuando se administraron con el mismo método.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión, de forma independiente, evaluaron la selección de los ensayos, la extracción de los datos y el riesgo de sesgo. La calidad general de la evidencia se evaluó mediante los criterios GRADE. Se realizaron esfuerzos para recopilar datos faltantes de los autores. Los resultados se presentaron con los intervalos de confianza del 95% (IC) como diferencias medias (DM) u odds ratios (OR).

Resultados principales: 

Cuatro ensayos aleatorios fueron elegibles para inclusión en esta revisión sistemática (dos estudios con 83 adultos que compararon fluoroquinolonas con β-lactámicos y dos estudios con 55 adultos que compararon aminoglucósidos con polimixinas).

Ninguno de los estudios incluidos presentó información sobre las exacerbaciones (uno de los resultados primarios). Los estudios incluidos no informaron eventos adversos graves (otro de los resultados primarios) ni muertes. Esta evidencia se consideró de calidad baja o muy baja. Los estudios incluidos no informaron la calidad de vida. La comparación entre las fluoroquinolonas y los β-lactámicos (amoxicilina) mostró menos fracasos del tratamiento en el grupo de fluoroquinolona que en el grupo de amoxicilina (OR 0,07; IC del 95%: 0,01 a 0,32; evidencia de calidad baja) después de siete a diez días de tratamiento. Los investigadores informaron que la infección por Pseudomonas aeruginosa se erradicó en más pacientes tratados con fluoroquinolonas (OR de Peto 20,09; IC del 95%: 2,83 a 142,59; evidencia de calidad baja), pero no aportaron evidencia de diferencias en el número de pacientes con mejoría en la purulencia del esputo (OR 2,35; IC del 95%: 0,96 a 5,72; evidencia de muy baja calidad). Los autores de los estudios no presentaron evidencia de efectos beneficiosos relacionados con el volumen espiratorio forzado en un segundo (VEF₁). Los dos estudios que compararon las polimixinas versus los aminoglucósidos no describieron diferencias evidentes entre los grupos en la proporción de participantes con erradicación de la P. aeruginosa(OR 1,40; IC del 95%: 0,36 a 5,35; evidencia de muy baja calidad) ni en la mejoría en la purulencia del esputo (OR 0,16; IC del 95%: 0,01 a 3,85; evidencia de muy baja calidad). La evidencia para los cambios del VEF₁ no fue concluyente. Dos de tres ensayos informaron eventos adversos, pero no informaron la proporción de participantes con uno o más eventos adversos, de manera que no fue posible interpretar la información.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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