Antibióticos orales versus inhalados para los pacientes con bronquiectasia

Pregunta de la revisión

Se deseaba conocer si los antibióticos orales (tomados por vía oral) o los antibióticos inhalados son más efectivos para reducir la duración y la frecuencia de los episodios infecciosos de la bronquiectasia, los ingresos hospitalarios y los efectos secundarios, así como para reducir el riesgo de las infecciones torácicas que no responden al tratamiento con antibióticos.

Antecedentes

La bronquiectasia es una afección incurable a largo plazo en la que los pacientes adquieren infecciones bacterianas torácicas repetidas que dan lugar a tos frecuente, disnea y producción de moco. A menudo ocurren tres o más veces al año y requieren tratamiento con antibióticos, a corto plazo para la infección torácica actual, o a largo plazo para prevenir las infecciones torácicas recurrentes. Al inicio se pensó que era una enfermedad poco frecuente, pero cifras recientes indican que hasta cinco personas de cada 1000 pueden presentar bronquiectasia y la tasa de mortalidad de los pacientes con la afección puede ser más del doble de la de la población general.

Habitualmente para tratar las infecciones torácicas en los pacientes con bronquiectasia se utilizan antibióticos para eliminar los tipos específicos de bacterias que causan la infección. Algunos antibióticos son más efectivos contra tipos particulares de bacterias comparados con otros, y estos diferentes tipos de bacterias pueden desarrollar resistencia al tratamiento con antibióticos, lo que da lugar a que sean menos efectivos y a la reducción de la selección posterior del antibiótico. Los antibióticos también se les pueden administrar a los pacientes por diferentes vías, como la vía oral en forma de pastillas o por vía aérea mediante inhalación.

En la actualidad no se sabe qué método de administración de los antibióticos, por vía oral o mediante inhalación, es el más efectivo para tratar las infecciones torácicas recurrentes en cuanto a la eliminación de las bacterias, la reducción de las probabilidades de que los pacientes desarrollen resistencia a los antibióticos y la reducción de los síntomas de bronquiectasia.

Se buscó toda la evidencia disponible publicada y no publicada hasta marzo de 2018, que comparó los antibióticos administrados por vía oral versus los antibióticos inhalados.

Características de los estudios

Aunque se han realizado pocos estudios que investiguen los efectos beneficiosos de los antibióticos en los pacientes con bronquiectasia, ninguno ha comparado los antibióticos administrados por vía oral con los antibióticos inhalados.

Calidad de la evidencia

No hay evidencia de alta calidad disponible para determinar si los antibióticos orales o inhalados son más útiles para los pacientes con bronquiectasia. Se necesitan más estudios de investigación para evaluar la efectividad de los antibióticos orales en comparación con los antibióticos inhalados para reducir la tasa de infecciones torácicas y las probabilidades de desarrollar resistencia a la antibioticoterapia.

Conclusiones de los autores: 

Actualmente no hay evidencia que indique si los antibióticos administrados por vía oral son más beneficiosos en comparación con los antibióticos inhalados. Las guías recientes de la ERS para la bronquiectasia brindan un enfoque práctico para el uso de los antibióticos a largo plazo. Se necesitan nuevos estudios de investigación que comparen las antibioticoterapias inhaladas versus orales para los pacientes con bronquiectasia con antecedentes de exacerbaciones frecuentes, para establecer qué enfoque es el más efectivo en cuanto a la prevención de la exacerbación, la calidad de vida, la carga del tratamiento y la resistencia a los antibióticos.

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Antecedentes: 

La bronquiectasia es una enfermedad inflamatoria crónica caracterizada por un ciclo recurrente de infecciones bacterianas respiratorias asociadas con tos, producción de esputo y deterioro de la calidad de vida. Los antibióticos son la principal opción terapéutica para tratar las exacerbaciones de la bronquiectasia. La evidencia indica que los antibióticos inhalados se pueden asociar con una erradicación más efectiva de los microorganismos infecciosos y un riesgo menor de desarrollo de resistencia a los antibióticos en comparación con los antibióticos administrados por vía oral. Sin embargo, actualmente no está claro si los antibióticos son más efectivos cuando se administran por vía oral o mediante inhalación.

Objetivos: 

Determinar la eficacia y la seguridad comparativas de los antibióticos orales versus inhalados en el tratamiento de pacientes adultos y niños con bronquiectasia.

Estrategia de búsqueda (: 

Se identificaron los estudios mediante búsquedas en el registro especializado del Grupo Cochrane de Vías Respiratorias (Cochrane Airways Group's Specialised Register, CAGR), mantenido por el especialista en información del grupo. El registro contiene informes de ensayos identificados mediante búsquedas sistemáticas en bases de datos bibliográficas, incluyendo el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL), MEDLINE, Embase, CINAHL, AMED y PsycINFO, y mediante búsquedas manuales en revistas de enfermedades respiratorias y resúmenes de congresos. También se hicieron búsquedas en ClinicalTrials.gov y en el WHO trials portal. Se realizaron búsquedas en todas las bases de datos en marzo de 2018 y no se impusieron restricciones en el idioma de publicación.

Criterios de selección: 

Se planificó incluir los estudios que compararan antibióticos orales con antibióticos inhalados. Se habría considerado la administración a corto plazo (menos de cuatro semanas) para el tratamiento de las exacerbaciones agudas de manera separada de la administración a más largo plazo como profilaxis (cuatro semanas o más). Se habrían considerado las comparaciones intraclases e interclases. Se planificó excluir los estudios si los participantes recibieron antibióticos continuos o a dosis altas inmediatamente antes del comienzo del ensayo, o si habían recibido un diagnóstico de fibrosis quística (FQ), sarcoidosis, aspergilosis broncopulmonar alérgica activa o infección activa no tuberculosa por Mycobacteria.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión aplicaron de forma independiente los criterios de inclusión de los estudios a las búsquedas y se planificó que dos autores de la revisión, de forma independiente, extrajeran los datos, evaluaran el riesgo de sesgo y la calidad general de la evidencia utilizando los criterios GRADE. También se planificó obtener los datos faltantes de los autores cuando fuera posible y presentar los resultados con los intervalos de confianza (IC) del 95%.

Resultados principales: 

A través de las búsquedas en las bases de datos se identificaron 313 registros únicos y 21 registros adicionales de los registros de ensayos. Se excluyeron 307 sobre la base del título y el resumen solo y otros 27 después de examinar los informes a texto completo. No se identificaron estudios para ser incluidos en la revisión.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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