Opiáceos para el dolor crónico no relacionado con el cáncer en niños y adolescentes

Conclusión

No existen pruebas provenientes de ensayos controlados aleatorios para apoyar ni refutar la sugerencia de que los opiáceos en cualquier dosis proporcionarán alivio del dolor para el dolor crónico no relacionado con el cáncer en niños o adolescentes.

Antecedentes

Los niños pueden presentar dolor crónico o recurrente relacionado con trastornos genéticos, con el daño en los nervios, el dolor musculoesquelético crónico y el dolor abdominal crónico, así como por otras razones desconocidas. El dolor crónico se define como dolor que dura tres meses o más y se acompaña frecuentemente de cambios en la funcionalidad y el modo de vida, así como por signos y síntomas de depresión y ansiedad.

Los opiáceos se usan en todo el mundo para el tratamiento del dolor. Los opiáceos están generalmente disponibles en el ámbito de la asistencia sanitaria en los países de ingresos más altos, aunque el acceso puede estar restringido en los países de ingresos bajos y medios. Por ejemplo, los opiáceos actualmente disponibles en el Reino Unido incluyen: buprenorfina, codeína, fentanil, hidromorfona, metadona, morfina, oxicodona y tramadol. Los opiáceos se usan en dosis variables y comúnmente son administrados mediante inyecciones o comprimidos orales.

Resultados clave

En setiembre de 2016 se realizaron búsquedas de ensayos clínicos en los que se utilizaba cualquier opiáceo para tratar el dolor crónico (potencialmente por dolor nervioso, problemas musculoesqueléticos, calambres menstruales, o malestar abdominal).

No se encontraron estudios que cumplieran los requerimientos para esta revisión. Varios estudios evaluaron los opiáceos en adultos con dolor crónico, aunque ninguno en participantes desde el nacimiento hasta los 17 años de edad.

Calidad de las pruebas

Se calificó la calidad de la evidencia de los estudios mediante el uso de cuatro niveles: muy baja, baja, moderada o alta. La evidencia de muy baja calidad significa que hay muy poca seguridad en cuanto a los resultados. Las pruebas de alta calidad significan que existe mucha seguridad en cuanto a los resultados.

La calidad de la evidencia se consideró muy baja debido a que no se encontró evidencia proveniente de ensayos controlados aleatorios para apoyar ni refutar la sugerencia de que los opiáceos en cualquier dosis alivian el dolor crónico no relacionado con el cáncer en niños o adolescentes.

Conclusiones de los autores: 

No hubo evidencia a partir de los ensayos controlados aleatorios para apoyar ni refutar la administración de opiáceos para tratar el dolor crónico no relacionado con el cáncer en niños y adolescentes. No es posible formular observaciones acerca de la eficacia ni los efectos perjudiciales de la administración de opiáceos para el tratamiento del dolor crónico no relacionado con el cáncer en niños y adolescentes.

Se conoce a partir de los ensayos controlados aleatorios en adultos que algunos opiáceos, como la morfina y la codeína, pueden ser efectivos para determinados trastornos de dolor crónico.

Lo anterior significa que no es posible establecer ninguna conclusión acerca de la eficacia ni los efectos perjudiciales de la administración de opiáceos para tratar el dolor crónico no relacionado con el cáncer en niños y adolescentes.

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Antecedentes: 

El dolor es una característica común en la niñez y la adolescencia en todo el mundo, y para muchos jóvenes, dicho dolor es crónico. En las guías de la Organización Mundial de la Salud sobre los tratamientos farmacológicos del dolor persistente en niños se reconoce que el dolor en este grupo etario es un problema de gran interés y significación para la salud pública en la mayoría de los países del mundo. Anteriormente, el dolor se desestimaba en la mayoría de los casos y con frecuencia no se trataba, los criterios sobre el dolor en niños han cambiado con el transcurso del tiempo y en la actualidad su alivio se considera importante

Se diseñó una serie de siete revisiones sobre dolor crónico no relacionado con el cáncer y dolor por cáncer (en que se estudiaron antidepresivos, antiepilépticos, antiinflamatorios no esteroideos, opiáceos y paracetamol, como temas prioritarios) para examinar la evidencia sobre el dolor en niños mediante el uso de intervenciones farmacológicas en niños y adolescentes.

Como se trata de la principal causa de morbilidad en niños y adolescentes en el mundo actual, las enfermedades crónicas (y el dolor asociado) es un problema de salud significativo. El dolor crónico (definido como el dolor que dura tres meses o más) puede presentarse en la población pediátrica en diversas clasificaciones fisiopatológicas: nociceptivo, neuropático, idiopático, visceral, dolor por daño nervioso, dolor musculoesquelético crónico, dolor abdominal crónico y otras causas desconocidas.

Los opiáceos se usan en todo el mundo para el tratamiento del dolor. Se unen a los receptores de opiáceos en el sistema nervioso central (mu, kappa, delta y sigma) y pueden ser agonistas, antagonistas, agonistas-antagonistas combinados, o agonistas parciales. Los opiáceos están generalmente disponibles en el ámbito de la asistencia sanitaria en los países de ingresos más altos, aunque el acceso puede estar restringido en los países de ingresos bajos y medios. Por ejemplo, los opiáceos actualmente disponibles en el Reino Unido incluyen: buprenorfina, codeína, fentanil, hidromorfona, metadona, morfina, oxicodona y tramadol. Los opiáceos se administran en dosis variables (en general basadas en el peso corporal para los pacientes pediátricos) de forma parenteral, transmucosa, transdérmica u oral (liberación inmediata o liberación modificada). Para lograr un alivio adecuado del dolor en los niños con los opiáceos, con un grado aceptable de efectos adversos, el método recomendado es una dosis inferior que se disminuye gradualmente hasta que se logra un efecto en el niño.

Objetivos: 

Evaluar la eficacia analgésica y los eventos adversos de los opiáceos usados para tratar el dolor crónico no relacionado con el cáncer en niños y adolescentes entre el nacimiento y los 17 años de edad, en cualquier contexto.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL) vía la Cochrane Library, MEDLINE vía Ovid y Embase vía Ovid desde su inicio hasta 6 septiembre 2016. También se realizaron búsquedas en las listas de referencias de estudios y revisiones recuperados, y se realizaron búsquedas en registros de ensayos clínicos en línea.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios, con o sin cegamiento, de cualquier dosis y cualquier vía, sobre el tratamiento del dolor crónico no relacionado con el cáncer en niños y adolescentes, que compararan opiáceos con placebo o un comparador activo.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión, de forma independiente, evaluaron la elegibilidad de los estudios. Se programó utilizar datos dicotómicos para calcular el cociente de riesgos y el número necesario a tratar, con el uso de métodos estándar. Se evaluó GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation) y se planificó crear una tabla de “Resumen de los hallazgos”.

Resultados principales: 

No hubo estudios que reunieran los criterios de inclusión de esta revisión. La calidad de la evidencia se calificó como muy baja. La calidad de la evidencia se disminuyó en tres niveles debido a la falta de datos informados para cualquier resultado.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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