Ventajas y problemas de un bloqueo nervioso específico en adultos sometidos a cirugía de rodilla

Antecedentes

El dolor posoperatorio después de la cirugía de rodilla sigue siendo un problema de salud relevante. La combinación de diferentes analgésicos es la mejor manera de tratar el dolor posoperatorio. Una forma es bloquear nervios específicos (llamado anestesia regional) que son responsables del desarrollo del dolor. Durante muchos años, el bloqueo del nervio femoral, que es responsable de la sensación (p.ej. dolor) y el movimiento de la parte superior de la pierna, fue muy importante. En los últimos años, el bloqueo de solo una parte específica de este nervio (llamado bloqueo del conducto aductor), que no influye en el movimiento de la parte superior de la pierna, se ha vuelto más interesante.

Pregunta de la revisión

Se investigaron las ventajas y los problemas del bloqueo del conducto aductor en comparación con tratamiento simulado (los pacientes recibieron solución salina en lugar de fármacos) y otra anestesia regional para el tratamiento del dolor posoperatorio en adultos sometidos a cirugía de rodilla.

Características de los estudios

Se encontraron 25 estudios clínicos en que los participantes son asignados al azar a uno de dos o más grupos de tratamiento (denominados «ensayos controlados aleatorizados») con resultados informados de un total de 1688 participantes (929 mujeres, 759 hombres). Los participantes tenían entre 29 y 72 años de edad. Ocho ensayos compararon a participantes sometidos al bloqueo del conducto aductor con pacientes que recibieron solución salina. Un total de 15 ECA compararon el bloqueo del conducto aductor versus bloqueo del nervio femoral. La evidencia está actualizada hasta octubre 2018. Un ensayo fue financiado por la industria.

Resultados clave

No se sabe si los pacientes tratados con bloqueo del conducto aductor presentan dolor en reposo o durante el movimiento (p.ej. al caminar) de menor intensidad en comparación con los que recibieron solo solución salina. No está claro si las tasas de eventos adversos después de la administración de opiáceos (p.ej. náuseas) o después de caídas accidentales durante la atención posoperatoria son inferiores. Tampoco se sabe si los pacientes sometidos al bloqueo del conducto aductor muestran una intensidad diferente del dolor posoperatorio en reposo y durante el movimiento en comparación con los pacientes tratados con bloqueo del nervio femoral. No se observaron diferencias en los eventos adversos después de la administración de opiáceos y después de las caídas accidentales.

Calidad de la evidencia

La calidad de la evidencia para muchos resultados se consideró baja o muy baja. Por el contrario, la evidencia en cuanto al dolor en reposo (a las 24 horas) se calificó como de calidad alta.

Conclusiones de los autores: 

Actualmente no se sabe si los pacientes tratados con BCA sufren dolor de menor intensidad en reposo y durante el movimiento, menos eventos adversos relacionados con los opiáceos y menos caídas accidentales durante la atención posoperatoria en comparación con los pacientes que reciben tratamiento simulado. Lo mismo se aplica para la comparación de BCA versus bloqueo del nervio femoral al centrarse en la intensidad del dolor posoperatorio. El nivel de evidencia general fue en su mayoría bajo o muy bajo, por lo que la investigación adicional podría cambiar la conclusión. Los 11 estudios en espera de clasificación y los 11 estudios en curso, una vez evaluados, pueden alterar las conclusiones de esta revisión.

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Antecedentes: 

Las técnicas de anestesia regional periférica están bien establecidas para el tratamiento del dolor posoperatorio después de la cirugía de rodilla. El bloqueo del conducto aductor (BCA) es una técnica nueva, que puede aplicarse como una inyección única o a través de un catéter para administrar analgesia regional continua.

Objetivos: 

Comparar la eficacia analgésica y los eventos adversos del BCA versus otras técnicas analgésicas regionales o tratamiento analgésico sistémico para adultos sometidos a cirugía de rodilla.

Métodos de búsqueda: 

Se hicieron búsquedas en CENTRAL, MEDLINE y Embase, en otras cinco bases de datos y en un registro de ensayos el 19 de septiembre 2018; se verificaron las referencias, se buscaron citas y se estableció contacto con los autores de los estudios para identificar estudios adicionales.

Criterios de selección: 

Se incluyeron todos los ensayos controlados aleatorizados (ECA) que compararon el BCA único o continuo versus otras técnicas analgésicas regionales o tratamiento analgésico sistémico. La inclusión fue independiente de la técnica utilizada (puntos de referencia, estimulador nervioso periférico o ecografía) y del nivel de entrenamiento de los profesionales.

Obtención y análisis de los datos: 

Se utilizaron los procedimientos metodológicos estándar Cochrane. Los resultados primarios fueron la intensidad del dolor en reposo y durante el movimiento, la tasa de caídas accidentales y las tasas de eventos adversos relacionados con los opiáceos. Se utilizaron los criterios GRADE para evaluar la calidad de la evidencia de los resultados primarios.

Resultados principales: 

Se incluyeron 25 ECA (1688 participantes) en esta revisión (23 ensayos combinados en los metanálisis). En 18 estudios, los participantes fueron sometidos a artroplastia total de rodilla (ATR), mientras que siete ensayos investigaron a pacientes sometidos a cirugía artroscópica de rodilla. Se identificaron 11 estudios en espera de clasificación y 11 estudios en curso.

Se investigaron las siguientes comparaciones.

BCA versus tratamiento simulado

Se incluyeron ocho ensayos para esta comparación. No se encontraron diferencias significativas en la intensidad del dolor posoperatorio en reposo (2 horas: diferencia de medias estandarizada [DME] -0,56; intervalo de confianza [IC] del 95%: -1,20 a 0,07; 4 ensayos, 208 participantes; evidencia de calidad baja; 24 horas: DME -0,49; IC del 95%: -1,05 a 0,07; 6 ensayos, 272 participantes; evidencia de calidad baja) o durante el movimiento (2 horas: DME -0,59; IC del 95%: -1,5 a 0,33; 3 ensayos, 160 participantes, evidencia de calidad muy baja; 24 horas: DME 0,03, IC del 95%: -0,26 a 0,32; 4 ensayos, 184 participantes, evidencia de calidad baja). Además, no observó evidencia de una diferencia en las náuseas posoperatorias entre los grupos (24 horas: cociente de riesgos [CR] 1,91; IC del 95%: 0,48 a 7,58; 3 ensayos, 121 participantes; evidencia de calidad baja). Un ensayo informó que no se produjeron caídas accidentales 24 horas después de la cirugía (evidencia de calidad baja).

BCA versus bloqueo del nervio femoral

Se incluyeron 15 ECA para esta comparación. No se encontró evidencia de una diferencia en la intensidad del dolor posoperatorio en reposo (2 horas: DME -0,74; IC del 95%: -1,76 a 0,28; 5 ensayos, 298 participantes, evidencia de calidad baja; 24 horas: DME 0,04; IC del 95%: -0,09 a 0,18; 12 ensayos, 868 participantes, evidencia de calidad alta) o durante el movimiento (2 horas: DME -0,47; IC del 95%: -1,86 a 0,93; 2 ensayos, 88 participantes; evidencia de calidad muy baja; 24 horas: DME -0,56; IC del 95%: -0,00 a 1,12; 9 ensayos, 576 participantes; evidencia de calidad muy baja). No se observó evidencia de una diferencia en las náuseas posoperatorias (24 horas: CR 1,22; IC del 95%: 0,42 a 3,54; 2 ensayos; 138 participantes; evidencia de calidad baja) ni evidencia de que la tasa de caídas accidentales durante la atención posoperatoria fuera significativamente diferente entre los grupos (24 horas: CR 0,20; IC del 95%: 0,04 a 1,15; 3 ensayos, 172 participantes, evidencia de calidad baja).

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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