Corticosteroides para niños con artritis séptica

Los investigadores realizaron una revisión de los efectos de los corticosteroides además de los antibióticos en niños con artritis séptica. Se buscó evidencia hasta abril de 2018. Después de buscar todos los estudios relevantes, los autores de la revisión encontraron dos estudios con 149 niños. Estos estudios se realizaron en niños hospitalizados, con un sistema inmunitario normal, de tres meses de vida a 18 años de edad que residían en Costa Rica e Israel. El seguimiento más prolongado fue de un año. Los hallazgos de los autores de la revisión se resumen a continuación.

¿Qué es la artritis séptica y qué son los corticosteroides?

La artritis séptica, que es más frecuente en los niños, es una enfermedad grave causada por bacterias que infectan las articulaciones. A los pacientes generalmente se les trata con antibióticos, pero la inflamación secundaria puede destruir la articulación y reducir la funcionalidad de la articulación. Los corticosteroides son un grupo de fármacos con propiedades antiinflamatorias. Los corticosteroides pueden reducir las consecuencias de la inflamación en las articulaciones.

En los niños con artritis séptica que reciben antibióticos en comparación con placebo (medicación inactiva)

1. Los corticosteroides pueden reducir el dolor en las articulaciones afectadas en el seguimiento al año

2. Los corticosteroides pueden mejorar la funcionalidad de las articulaciones afectadas en el seguimiento al año

3. Los corticosteroides pueden reducir los días de tratamiento con antibióticos intravenosos

4. Los corticosteroides pueden tener poco o ningún efecto sobre los efectos adversos totales o graves

No se cuenta con información acerca de los efectos de los corticosteroides sobre las actividades cotidianas.

¿Qué les sucede a los niños con artritis séptica que reciben corticosteroides además de antibióticos?

Ausencia de dolor

1. Un total de 24 niños más de 100 presentaron ausencia de dolor después de 12 meses con corticosteroides (mejoría absoluta del 24%)

2. Un total de 96 niños de 100 presentaron ausencia de dolor en comparación con 72 de 100 que recibieron placebo

Actividades cotidianas

Los estudios incluidos no informaron de este resultado.

Funcionalidad física normal de la articulación

1. Un total de 24 niños más de 100 que recibieron corticosteroides presentaron una funcionalidad normal de la articulación después de 12 meses (mejoría absoluta del 24%)

2. Un total de 98 niños de 100 presentaron ausencia de dolor en comparación con 74 de 100 que recibieron placebo

Número de días de tratamiento con antibióticos intravenosos

1. Los niños que recibieron corticosteroides en comparación con placebo tuvieron 2,77 menos días de tratamiento con antibióticos intravenosos

2. Los niños que recibieron corticosteroides tuvieron 8,09 días de tratamiento con antibióticos intravenosos

3. Los niños que recibieron placebo tuvieron 10,86 días de tratamiento con antibióticos intravenosos

Duración de la estancia hospitalaria

1. No hay seguridad acerca de si los corticosteroides tuvieron un efecto sobre la duración de la estancia hospitalaria porque la evidencia fue de muy baja calidad

Número de eventos adversos totales o graves

1. Ninguno de los pacientes tratados con corticosteroides informó de efectos adversos a los 12 meses

Calidad de la evidencia

En términos generales, estos estudios aportaron evidencia de calidad baja por el reducido número de participantes en los estudios y por inquietudes con el diseño de los estudios. La evidencia de la duración de la estancia hospitalaria fue de muy baja calidad, ya que no se informó con claridad.

Conclusiones de los autores: 

La evidencia de los corticosteroides como tratamiento adyuvante en niños con diagnóstico de artritis séptica es de baja calidad y se obtuvo de los resultados de dos ensayos (N = 149). Los corticosteroides pueden aumentar la proporción de pacientes sin dolor y la proporción de pacientes con funcionalidad normal de la articulación afectada a los 12 meses y también pueden reducir el número de días de tratamiento con antibióticos. Sin embargo, no se pueden establecer conclusiones sólidas a partir de los resultados de estos ensayos. Se necesitan ensayos clínicos aleatorios adicionales en niños con resultados relevantes.

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Antecedentes: 

La artritis séptica es una infección aguda de las articulaciones caracterizada por la alteración erosiva del espacio articular. Es la enfermedad articular no degenerativa más frecuente en los países en desarrollo. La población más vulnerable para la artritis séptica incluye a los lactantes y los niños en edad preescolar, especialmente los varones. La artritis séptica afecta de modo desproporcionado a las poblaciones de nivel socioeconómico bajo. Los corticosteroides sistémicos y la antibioticoterapia pueden ser beneficiosos para el tratamiento de la artritis séptica. Aunque se erradique la infección articular con el tratamiento con antibióticos, el proceso inflamatorio puede producir daño y secuelas articulares residuales.

Objetivos: 

Determinar los efectos beneficiosos y perjudiciales de los corticosteroides como tratamiento adyuvante en niños con diagnóstico de artritis séptica.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en MEDLINE, Embase, en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL), en la Cochrane Library, Latin American Caribbean Health Sciences Literature (LILACS), en el World Health Organization (WHO) trials portal (www.who.int/ictrp/en/), ClinicalTrials.gov (www.ClinicalTrials.gov), y en Google Scholar. Se realizaron búsquedas en todas las bases de datos, desde su inicio hasta el 17 de abril de 2018 y no se aplicaron restricciones en el idioma de publicación.

Criterios de selección: 

Se incluyeron los ensayos controlados aleatorios (ECA) con pacientes desde dos meses de vida a 18 años de edad, con un diagnóstico de artritis séptica, que recibieron corticosteroides además de la antibioticoterapia o como adyuvantes a otros tratamientos como el drenaje quirúrgico, la punción intraarticular, la irrigación artroscópica o el desbridamiento.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión, de forma independiente, evaluaron la elegibilidad, la extracción de datos y la evaluación del riesgo de sesgo. Como resultados importantes se consideraron la presencia de dolor, las actividades cotidianas, la funcionalidad física normal de la articulación, los días de tratamiento con antibióticos, la duración de la estancia hospitalaria y el número de eventos adversos totales y graves. Se utilizaron los procedimientos metodológicos estándar previstos por Cochrane. La evidencia se evaluó mediante GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation) y se creó una tabla "Resumen de los hallazgos".

Resultados principales: 

Se incluyeron dos ECA con un total de 149 niños, entre tres meses de vida y 18 años de edad, que recibieron antibióticos para la artritis séptica. Las articulaciones afectadas con más frecuencia fueron la cadera y la rodilla. Estos estudios se realizaron en Costa Rica e Israel. En ambos estudios, la dexametasona por vía intravenosa (con una variación de 0,15 a 0,2 mg/kg/dosis cada seis a ocho horas) durante cuatro días fue el corticosteroide y el comparador fue placebo. Los ensayos excluyeron a los pacientes con cualquier grado de inmunodeficiencia o inmunosupresión. El seguimiento más prolongado fue de un año. Los ensayos no informaron de las actividades cotidianas ni la duración de la estancia hospitalaria. Ambos estudios utilizaron procesos adecuados para la asignación al azar, la ocultación de la asignación y el cegamiento, y los autores de la revisión consideraron que el riesgo de sesgo de selección y de realización fue bajo. Las pérdidas durante el seguimiento fueron significativas en ambos estudios, y se consideró que presentaron un alto riesgo de sesgo de desgaste y de informe selectivo de los resultados. Todos los resultados se consideraron de baja calidad por las limitaciones de los estudios y la imprecisión.

El cociente de riesgos (CR) para la ausencia de dolor a los 12 meses del seguimiento fue 1,33; lo que favorece a los corticosteroides (intervalo de confianza [IC] del 95%: 1,03 a 1,72; P = 0,03; número necesario a tratar para lograr un resultado beneficioso adicional [NNTB] = 13; IC del 95%: 6 a 139; diferencia de riesgos absoluta 24%; IC del 95%: 5% a 43%).

El CR para la funcionalidad normal de la articulación afectada a los 12 meses de seguimiento fue 1,32; lo que favorece a los corticosteroides (IC del 95%: 1,12 a 1,57; P = 0,001; NNTB = 13; IC del 95%: 7 a 33; diferencia de riesgos absoluta 24%; IC del 95%: 11% a 37%).

Se encontró una reducción en el número de días de tratamiento con antibióticos intravenosos que favorece a los corticosteroides (diferencia de medias [DM] -2,77; IC del 95%: -4,16 a -1,39) según dos ensayos con 149 participantes.

Los investigadores no informaron la duración de la estancia hospitalaria. Un ensayo (49 participantes) informó que el tratamiento con dexametasona se asoció con una duración más corta del tratamiento con antibióticos IV, lo que da lugar a una estancia hospitalaria más breve, y aunque la duración de la hospitalización fue un resultado primario del estudio, los autores del estudio no proporcionaron datos sobre la duración de la hospitalización. La calidad se disminuyó en un nivel debido a las limitaciones de los estudios (alto riesgo de sesgo de desgaste e informe selectivo) y otro nivel por la imprecisión.

En un ensayo con 49 participantes, los investigadores siguieron a 29 niños durante 12 meses y los padres informaron que ningún niño presentó efectos adversos por la intervención.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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