Immunonutrición para el síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) en adultos

Antecedentes

El síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) es una enfermedad potencialmente mortal donde existe inflamación (irritación) y daño pulmonar. En estas condiciones, los pulmones se ven imposibilitados de suministrar al torrente sanguíneo suficiente oxígeno para los órganos vitales. Se observa generalmente en pacientes que ya presentan un estado grave. No se dispone en la actualidad de ninguna opción terapéutica específica efectiva para esta enfermedad. Como alternativa, se han implementado cambios en la ingesta dietética. La modificación nutricional en pacientes adultos con SDRA (que incluye alimentos con efectos antiinflamatorios) podría reducir la inflamación pulmonar y mejorar los resultados. Los ácidos grasos omega 3 (conocidos como DHA y EPA) se encuentran en los aceites de pescado y pueden tener un efecto antiinflamatorio. Los autores de la revisión examinaron los resultados y efectos informados de los cambios nutricionales en los estudios de pacientes adultos con SDRA.

Características de los estudios

La evidencia está actualizada hasta abril de 2018. Se incluyeron en esta revisión diez estudios con 1015 participantes adultos. Estos estudios se realizaron en las unidades de cuidados intensivos y compararon la nutrición estándar (nutrición habitual para pacientes con SDRA) con la nutrición complementada con ácidos grasos omega 3 o un placebo (una sustancia sin efecto activo) y con o sin antioxidantes. Los antioxidantes son moléculas que pueden inhibir o desacelerar la oxidación (una reacción que puede causar inflamación y daño celular).

Resultados clave

No se puede precisar si la administración de ácidos grasos omega 3 y antioxidantes como parte de la ingesta nutricional en pacientes con SDRA mejora la supervivencia a largo plazo. No se puede precisar si los ácidos grasos omega 3 y los antioxidantes reducen la duración de la estancia en la UCI y la cantidad de días con un respirador, o si mejoran la oxigenación. Tampoco está claro si este tipo de nutrición resulta en más daño.

Calidad de la evidencia

Los resultados de esta revisión se ven limitados por la falta de estandarización de los estudios incluidos en cuanto a los métodos, los tipos de suplementos nutricionales administrados y el informe de las medidas de resultado. La calidad de la evidencia se consideró de baja a muy baja.

Conclusiones de los autores: 

Este metanálisis de diez estudios de calidad variable examinó los efectos de los ácidos grasos omega 3 y los antioxidantes en pacientes adultos con SDRA. Esta intervención puede resultar en poca o ninguna diferencia en la mortalidad por todas las causas entre los grupos. No puede precisarse si la inmunonutrición con ácidos grasos omega 3 y antioxidantes mejora la duración de días con respirador y la estancia hospitalaria en la UCI o la oxigenación en el día cuatro debido a la calidad muy baja de la evidencia. También son inciertos los eventos adversos asociados con la inmunonutrición, ya que los intervalos de confianza incluyen la posibilidad de un incremento de eventos adversos cardíacos, gastrointestinales y totales.

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Antecedentes: 

El síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) es un proceso inflamatorio sistémico grave asociado con una morbimortalidad significativa. Faltan tratamientos farmacológicos que moderen la inflamación en el SDRA. En varios ensayos se han evaluado los efectos de los farmaconutrientes, administrados como parte de la alimentación o como suplemento nutricional, sobre los resultados clínicos de las enfermedades graves y el SDRA.

Objetivos: 

Examinar de modo sistemático y evaluar críticamente la evidencia disponible sobre los efectos de la inmunonutrición en comparación con la alimentación estándar sin inmunonutrición en adultos (a partir de los 18 años) con ventilación mecánica y síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA).

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas de estudios apropiados en MEDLINE, Embase, CENTRAL, en actas de congresos y registros de ensayos hasta el 25 de abril de 2018. Se verificaron las referencias de los estudios publicados y las revisiones sobre este tema para obtener estudios potencialmente elegibles.

Criterios de selección: 

Se incluyeron todos los ensayos controlados aleatorios (ECA) y ensayos controlados cuasialeatorios que comparan la inmunonutrición versus un control o nutrición placebo en pacientes adultos (a partir de los 18 años) con SDRA, según la definición de Berlín de SDRA o, para estudios más antiguos, según American-European Consensus Criteria para el SDRA y la lesión pulmonar aguda.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión de forma independiente evaluaron la calidad de los estudios y extrajeron los datos de los ensayos incluidos. Se solicitó información adicional a los autores de los estudios. Se realizó el análisis estadístico según los estándares metodológicos Cochrane. El resultado primario fue la mortalidad por todas las causas. Los resultados secundarios fueron: duración de la estancia en la unidad de cuidados intensivos (UCI), días con respirador, índices de oxigenación, eventos adversos cardíacos, eventos adversos gastrointestinales y número total de eventos adversos. Se utilizaron los criterios GRADE para evaluar la calidad de la evidencia de cada resultado.

Resultados principales: 

Se identificaron diez ensayos controlados aleatorios con 1015 participantes. Todos los estudios compararon la alimentación enteral o suplementos adicionales de ácidos grasos omega 3 (es decir, ácido eicosapentanoico [EPA], ácido docosahexaenoico [DHA]), ácido gammalinolénico (GLA) y antioxidantes. Debido a las deficiencias metodológicas, el riesgo de sesgo de algunos de los estudios incluidos se evaluó como alto. Los estudios fueron heterogéneos y variables desde distintos puntos de vista, incluido el tipo y la duración de la intervención administrada, los objetivos calóricos y los resultados informados. Todos los estudios informaron mortalidad. Para el resultado primario, los autores de los estudios no informaron diferencias en la mortalidad por todas las causas (período más prolongado informado) con el uso de inmunonutrición enteral o suplementos adicionales de ácidos grasos omega 3 y antioxidantes (cociente de riesgos [CR] 0,79; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,59 a 1,07; participantes = 1015; estudios = 10; evidencia de baja calidad).

Para los resultados secundarios, no puede precisarse si la inmunonutrición con ácidos grasos omega 3 y antioxidantes reduce la estancia hospitalaria en la UCI (diferencia de medias [DM] -3,09 días; IC del 95%: -5,19 a -0,99; participantes = 639; estudios = 8; evidencia de muy baja calidad) y los días con respirador (DM -2,24 días, IC del 95%: -3,77 a -0,71; participantes = 581; estudios = 7; evidencia de muy baja calidad). Tampoco está claro si los ácidos grasos omega 3 y los antioxidantes mejoran la oxigenación, definida como el cociente de la presión parcial de oxígeno arterial (PaO₂) y la fracción de oxígeno inspirado (FiO₂) en el día cuatro (DM 39 mmHg, IC del 95%: 10,75 a 67,02; participantes = 676; estudios = 8), ni si aumentan los eventos adversos como los eventos cardíacos (CR 0,87; IC del 95%: 0,09 a 8,46; participantes = 339; estudios = 3; evidencia de muy baja calidad), los eventos gastrointestinales (CR 1,11; IC del 95%: 0,71 a 1,75; participantes = 427; estudios = 4; evidencia de muy baja calidad), o los eventos adversos totales (CR 0,91; IC del 95%: 0,67 a 1,23; participantes = 517; estudios = 5; evidencia de muy baja calidad).

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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