Comparación de diferentes umbrales de transfusión plaquetaria antes de una punción lumbar o de anestesia epidural en los pacientes con un recuento plaquetario bajo

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Pregunta de la revisión

Se evaluaron las pruebas acerca de si los pacientes con un recuento plaquetario bajo requieren una transfusión plaquetaria antes de la inserción de una aguja de punción lumbar o un catéter epidural y, si fuese así, cuál es el nivel de recuento plaquetario en el que se requiere una transfusión plaquetaria.

Antecedentes

Las plaquetas se encuentran en la sangre y son una parte esencial de la formación de coágulos sanguíneos. Un recuento plaquetario bajo aumenta el riesgo de hemorragia. Los pacientes con un recuento plaquetario bajo requieren a menudo una punción lumbar o anestesia epidural para la administración del tratamiento o para ayudar en el diagnóstico.

La punción lumbar se realiza generalmente mediante la inserción de una aguja entre los huesos (vértebras) de la parte baja de la columna vertebral en el líquido que rodea la médula espinal (el grupo de nervios que recorre la columna vertebral y conecta el cerebro con el cuerpo). Las punciones lumbares se realizan para obtener una muestra de dicho líquido o para administrar el tratamiento en el líquido (quimioterapia o un anestésico). La aguja de punción lumbar se retira inmediatamente después de que se haya tomado la muestra de líquido o de que se haya administrado el tratamiento.

La epidural incluye la inserción de una aguja de diámetro más grande que una aguja de punción lumbar. La aguja epidural atraviesa los mismos tejidos que la aguja de punción lumbar, aunque se detiene apenas penetra el saco de líquido alrededor de la médula espinal. En este caso, el tratamiento se inyecta en el espacio inmediatamente fuera del saco de líquido (llamado espacio epidural). A menudo se pasa un tubo pequeño (un catéter epidural) a través de la aguja epidural y se deja en posición para poder administrar medicación anestésica local adicional.

La práctica actual en muchos países es aumentar el recuento plaquetario por encima de un nivel predeterminado con transfusiones plaquetarias (se administran plaquetas en una vena) para prevenir la hemorragia grave causada por la punción lumbar o el anestésico epidural. Aunque el riesgo de hemorragia parece ser bajo, si se presenta puede ser muy grave. Debido a la falta de pruebas, el nivel recomendado de recuento plaquetario antes de la punción lumbar o la anestesia epidural varía significativamente de un país a otro. Lo anterior significa que los médicos no están seguros acerca de cuál es el nivel correcto del recuento plaquetario o de si se requiere una transfusión plaquetaria. Por lo tanto, los pacientes pueden estar expuestos a los riesgos de una transfusión plaquetaria sin efectos clínicos beneficiosos obvios.

Características de los estudios

Se efectuaron búsquedas en bases de datos científicas para obtener ensayos clínicos en pacientes de cualquier edad con recuentos plaquetarios bajos que requerían una punción lumbar o anestesia epidural. Las pruebas están actualizadas hasta el 3 marzo de 2016. En esta revisión, no se encontraron ECA pertinentes.

Resultados clave

No hay resultados porque no se encontraron ECA relevantes. Se necesitaría diseñar un estudio con al menos 47 030 participantes para poder detectar un aumento en el número de pacientes que presenta hemorragia después de la punción lumbar o el anestésico epidural de uno en 1000 a dos en 1000.

Calidad de las pruebas

No existen pruebas de ensayos controlados aleatorios para responder a las preguntas de la revisión.

Conclusiones de los autores: 

No existen pruebas de ECA para determinar cuál es el umbral correcto de transfusión plaquetaria antes de la inserción de una aguja de punción lumbar o un catéter epidural. No hay ECA registrados en curso que evalúen los efectos de diferentes umbrales de transfusión plaquetaria antes de la inserción de una punción lumbar o de la anestesia epidural en pacientes con trombocitopenia. Cualquier ECA futuro necesitaría ser muy grande para detectar una diferencia en el riesgo de hemorragia. Se necesitaría diseñar un estudio con al menos 47 030 participantes para poder detectar un aumento en el número de pacientes que presenta hemorragia grave relacionada con el procedimiento de uno en 1000 a dos en 1000.

Leer el resumen completo…
Antecedentes: 

Los pacientes con un recuento plaquetario bajo (trombocitopenia) a menudo requieren punciones lumbares o un anestésico epidural. Las punciones lumbares pueden ser diagnósticas (neoplasias malignas hematológicas, hematoma epidural, meningitis) o terapéuticas (anestesia espinal, administración de quimioterapia). Para la administración de la anestesia epidural se colocan catéteres epidurales. La práctica actual en muchos países es corregir la trombocitopenia con transfusiones plaquetarias antes de las punciones lumbares y la anestesia epidural para mitigar el riesgo de hemorragia grave relacionada con el procedimiento. Sin embargo, el umbral del recuento plaquetario recomendado antes de estos procedimientos varía significativamente de un país a otro. Este hecho provoca incertidumbre significativa entre los médicos en cuanto al tratamiento correcto de estos pacientes. El riesgo de hemorragia parece ser bajo, aunque si se presenta puede ser muy grave (hematoma espinal). Por lo tanto, los pacientes pueden estar expuestos a los riesgos de una transfusión plaquetaria sin efectos clínicos beneficiosos obvios.

Objetivos: 

Evaluar los efectos de diferentes umbrales de transfusión plaquetaria antes de una punción lumbar o anestesia epidural en los pacientes con trombocitopenia (recuento plaquetario bajo).

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas de ensayos controlados aleatorios (ECA) en CENTRAL (The Cochrane Library 2016, número 3), MEDLINE (desde 1946), EMBASE (desde 1974), en la Transfusion Evidence Library (desde 1950) y en bases de datos de ensayos en curso hasta el 3 marzo 2016.

Criterios de selección: 

Se incluyeron los ECA que consideraron las transfusiones de concentrados plaquetarios, preparados a partir de unidades individuales de sangre total o mediante aféresis, y administrados para prevenir la hemorragia en pacientes de cualquier edad con trombocitopenia que requerían la inserción de una aguja de punción lumbar o un catéter epidural. Sólo se incluyeron ECA publicados en inglés.

Obtención y análisis de los datos: 

Se utilizaron los procedimientos metodológicos estándar previstos por la Colaboración Cochrane.

Resultados principales: 

No se identificaron ECA completados o en curso en idioma inglés. No se excluyó ningún ECA completado o en curso, que fuera publicado en otro idioma.

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