Tratamiento de la epilepsia para los pacientes con enfermedad de Alzheimer

Antecedentes
La enfermedad de Alzheimer es un factor de riesgo de mayor incidencia de crisis convulsivas en los pacientes mayores. En la enfermedad de Alzheimer, pueden presentarse crisis convulsivas de cualquier tipo y podrían ser subestimadas.

Características de los estudios
Se efectuaron búsquedas en las bases de datos científicas de ensayos clínicos que compararan tratamientos farmacológicos y no farmacológicos para la epilepsia en los pacientes con enfermedad de Alzheimer. Se propuso evaluar cuán bien funciona el tratamiento y si provocó algún efecto secundario.

Resultados clave
Se incluyó y se analizó un ensayo controlados aleatorizado ( un estudio clínico en el que los participantes se asignan al azar a uno de dos o más grupos de tratamiento), con 95 participantes. Con respecto a la proporción de participantes libres de crisis convulsivas, no se encontraron diferencias significativas entre los fármacos antiepilépticos (levetiracetam versus lamotrigina, levetiracetam versus fenobarbital y lamotrigina versus fenobarbital). Pareció que el levetiracetam podría mejorar la cognición (pensamiento) y la lamotrigina podría aliviar la depresión; mientras que el fenobarbital y la lamotrigina podrían empeorar la cognición, y el levetiracetam y el fenobarbital podrían empeorar el estado de ánimo.

Calidad de la evidencia
La calidad de la evidencia del estudio fue muy baja y los resultados deben interpretarse con precaución. Se necesitan ensayos controlados aleatorizados, con un diseño doble ciego de grupos paralelos para determinar la efectividad y la tolerabilidad de los tratamientos para la epilepsia en los pacientes con enfermedad de Alzheimer.

La evidencia está actualizada hasta julio 2018.

Conclusiones de los autores: 

Esta revisión no aporta evidencia suficiente para apoyar el LEV, el FB ni la LTG para el tratamiento de la epilepsia en los pacientes con EA. Con respecto a la eficacia y la tolerabilidad, no se encontró ninguna diferencia significativa entre LEV, FB y LTG. Se necesitan ensayos controlados aleatorizados grandes, con un diseño doble ciego de grupos paralelos para determinar la eficacia y la tolerabilidad del tratamiento para la epilepsia en los pacientes con EA.

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Antecedentes: 

En la enfermedad de Alzheimer (EA) puede observarse cualquier tipo de crisis convulsiva. Los antiepilépticos parecen prevenir la recurrencia de las crisis convulsivas epilépticas en la mayoría de los pacientes con EA. Existen tratamientos farmacológicos y no farmacológicos para la epilepsia en los pacientes con EA. No existe ninguna revisión sistemática que evalúe la eficacia y la tolerabilidad de estos tratamientos; esta revisión está orientada a examinar estas diferentes modalidades. Esta es una versión actualizada de la revisión Cochrane original publicada en el número 11, 2016.

Objetivos: 

Evaluar la eficacia y la tolerabilidad de intervenciones farmacológicas y no farmacológicas para el tratamiento de la epilepsia en pacientes con EA (incluida la EA esporádica y la EA hereditaria dominante).

Métodos de búsqueda: 

Para la última actualización, el 10 de julio de 2018, se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane de Estudios (CRS Web), que incluye el Registro Especializado del Grupo Cochrane de Epilepsia (Cochrane Epilepsy Group) y el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL), MEDLINE (Ovid, 1946-), ClinicalTrials.gov, y la Plataforma de Registro Internacional de Ensayos Clínicos (ICTRP) de la OMS. Con la finalidad de identificar los ensayos adicionales publicados, no publicados y en curso se realizaron búsquedas en los registros de ensayos en curso, listas de referencias y actas de congresos relevantes, y se estableció contacto con los autores y compañías farmacéuticas.

Criterios de selección: 

Se incluyeron ensayos controlados aleatorizados y cuasialeatorizados que estudiaron el tratamiento para la epilepsia en pacientes con EA, y los resultados de la proporción de participantes con ausencia de crisis epilépticas o la proporción de participantes con eventos adversos.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión, de forma independiente, examinaron los títulos y los resúmenes de los registros identificados, seleccionaron los estudios para la inclusión, extrajeron los datos elegibles, realizaron una verificación cruzada de los datos en cuanto a la exactitud y evaluaron la calidad metodológica. No se realizó un metanálisis debido a los limitados datos disponibles.

Resultados principales: 

Se incluyó un ensayo controlado aleatorizado sobre intervenciones farmacológicas con 95 participantes. No se hallaron estudios para las intervenciones no farmacológicas. Con respecto a la proporción de los participantes son crisis epilépticas, no se encontraron diferencias significativa para la comparación levetiracetam (LEV) versus lamotrigina (LTG) (riesgo relativo [RR] 1,20; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,53 a 2,71), LEV versus fenobarbital (FB) (RR 1,01; IC del 95%: 0,47 a 2,19) ni LTG versus FB (RR 0,84; IC del 95%: 0,35 a 2,02). Pareció que el LEV podría mejorar la cognición y la LTG podría aliviar la depresión; mientras que el FB y la LTG podrían empeorar la cognición, y el LEV y el FB podrían empeorar el estado de ánimo. Se identificó un riesgo de sesgo incierto en la asignación al azar, la ocultación de la asignación y el informe selectivo. La calidad de la evidencia se consideró muy baja.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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