Observación de la acción para la rehabilitación del brazo después de un accidente cerebrovascular

Pregunta de la revisión
Se buscó comparar los efectos de la observación de la acción sobre la funcionalidad del brazo y la mano después de un accidente cerebrovascular con una intervención alternativa o ninguna intervención.

Antecedentes
El accidente cerebrovascular es una de las principales causas de muerte y discapacidad en todo el mundo. Los pacientes que sobreviven un accidente cerebrovascular presentan dificultades para mover los brazos, lo que puede llevar a trastornos en las actividades cotidianas y una menor participación en las situaciones diarias. La observación de la acción (OA) es un enfoque de rehabilitación física propuesto para la rehabilitación del brazo, en que los supervivientes de un accidente cerebrovascular observan a un individuo sano mientras realiza una tarea, en video o en persona, seguido o no por la ejecución de la misma tarea. Esta técnica segura puede realizarse sin la necesidad de un equipo costoso y complicado y requiere la supervisión mínima del terapeuta. Los estudios indican que la OA activa áreas cerebrales similares a las que se activan cuando se realiza la misma acción y puede favorecer la recuperación del movimiento después del accidente cerebrovascular.

Características de los estudios
Se identificaron 12 estudios que incluyeron a 478 pacientes después de un accidente cerebrovascular. La mayoría utilizó secuencias en video y OA seguidas de alguna forma de actividad física, con el uso de diversas actividades, de complejidad creciente con el transcurso del entrenamiento o cuando eran fáciles de realizar para el participante. La evidencia está actualizada hasta octubre de 2017.

Resultados clave
Los estudios analizaron si el uso de la OA en comparación con una intervención alternativa o ninguna intervención dio lugar a una mejor capacidad en los participantes para utilizar los brazos y las manos, y hallaron que la terapia de OA resultó en una mejor funcionalidad del brazo (ocho ensayos) y de la mano (tres ensayos).

Calidad de la evidencia
Se calificó la calidad de la evidencia como moderada para la funcionalidad de la mano, baja para la funcionalidad del brazo y la dependencia en la actividades cotidianas, y muy baja para la actividad motora y la calidad de vida. Los participantes pudieron participar de la OA con seguridad, ya que los eventos adversos no fueron significativos ni en escala ni en magnitud. La calidad de la evidencia para cada resultado se vio limitada por el reducido número de participantes, la baja calidad de los estudios y el informe deficiente de los detalles de los mismos.

Conclusiones de los autores: 

Se halló evidencia de que la OA es beneficiosa para mejorar la función motora del miembro superior y la dependencia en la actividades cotidianas (AC) en pacientes que sufrieron un accidente cerebrovascular, en comparación con cualquier grupo de control; sin embargo, se consideró que la calidad de la evidencia era baja. Se consideró que el efecto de la OA sobre la funcionalidad de la mano fue grande, pero no parece ser clínicamente relevante, aunque la calidad de la evidencia fue calificada como moderada. Por tanto, la confianza en el cálculo del efecto es limitada ya que es probable que cambie con los estudios de investigación futuros.

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Antecedentes: 

La observación de la acción (OA) es un enfoque de rehabilitación física que facilita la plasticidad neuronal mediante la activación del sistema de neuronas espejo, promoviendo la recuperación motora de los pacientes con un accidente cerebrovascular.

Objetivos: 

Evaluar si la observación de la acción mejora la función motora y el rendimiento motor del miembro superior y la activación cortical en pacientes con accidente cerebrovascular.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Accidentes Cerebrales Vasculares (Cochrane Stroke Group Trials Register) (última búsqueda 4 septiembre 2017), Registro Central de Ensayos Controlados (Central Register of Controlled Trials) (24 octubre 2017), MEDLINE (1946 hasta 24 octubre 2017), Embase (1974 hasta 24 octubre 2017) y en cinco bases de datos adicionales. También se buscó en registros de ensayos y listas de referencias.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios (ECA) de OA, sola o con actividad física en pacientes adultos después del accidente cerebrovascular. El resultado primario fue la funcionalidad motora del miembro superior. Los resultados secundarios fueron: dependencia en las actividades cotidianas (AC), la actividad motora, la activación cortical, la calidad de vida y los efectos adversos.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión seleccionaron los ensayos de forma independiente según los criterios predefinidos de inclusión, extrajeron los datos, evaluaron el riesgo de sesgo y aplicaron los criterios GRADE para evaluar la calidad de la evidencia. Los autores de las revisiones contactaron con los autores de los ensayos para obtener aclaraciones e información faltante.

Resultados principales: 

Se incluyeron 12 ensayos con 478 pacientes. El riesgo de sesgo fue alto en varios ensayos y poco claro en otros debido al informe deficiente. La calidad de la evidencia fue "baja" para la mayoría de los resultados y "moderado" para la funcionalidad de la mano, según los criterios GRADE. En la mayoría de los estudios, la OA fue seguida de alguna forma de actividad física. Resultado primario: la repercusión de la OA en la funcionalidad del brazo mostró un efecto considerable pequeño (diferencia de medias estandarizada [DME] 0,36; IC del 95%: 0,13 a 0,60; ocho estudios; 314 participantes; evidencia de baja calidad); y un gran efecto significativo (diferencia de medias [DM] 2,90; IC del 95%: 1,13 a 4,66; tres estudios; 132 participantes; evidencia de calidad moderada) en la funcionalidad de la mano. Resultados secundarios: hubo un gran efecto significativo para el resultado de AC (DME 0,86; IC del 95%: 0,11 a 1,61; cuatro estudios, 226 participantes; evidencia de baja calidad). No se pudieron agrupar otros resultados secundarios para extraer la evidencia. Sólo dos estudios informaron de efectos adversos sin eventos adversos significativos de la OA.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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