Terapia de presencia simulada para la demencia

Pregunta de la revisión

¿La terapia de presencia simulada (TPS) puede tratar las conductas problemáticas y mejorar la calidad de vida en los pacientes con demencia?

Antecedentes

La demencia es una enfermedad, más comúnmente observada entre personas mayores, en la cual la memoria y otras funciones cerebrales se deterioran y los pacientes se vuelven gradualmente dependientes de otros para la atención. Muchos pacientes con demencia, en particular en los estadios posteriores, a veces manifiestan signos de dificultad, o se comportan de maneras difíciles de manejar para los cuidadores. Hay mucho interés en encontrar formas de tratar este trastorno sin utilizar fármacos. La terapia de presencia simulada es un tipo de tratamiento que se ha usado principalmente en residencias. Incluye la reproducción de una grabación de video o una cinta de audio personalizada de los miembros de la familia a la persona con demencia cuando presenta angustia o agitación.

Características de los estudios

Se realizaron búsquedas de los ensayos que comparaban la TPS con atención habitual u otro tratamiento. En condiciones ideales, los pacientes con demencia debían haber sido asignados al azar a uno u otro tratamiento, aunque también se incluyeron ensayos aunque la asignación al tratamiento no hubiese sido estrictamente aleatoria.

Se encontraron tres ensayos que cumplieran los criterios de inclusión. Los 144 participantes estaban viviendo en centros de atención. La mayoría eran mujeres con una edad promedio de más de 80 años y demencia grave. La forma de administrar la TPS fue diferente en cada ensayo. Todos los ensayos usaron más de un tratamiento de comparación, que difirió entre los ensayos. Todos los ensayos intentaron medir un efecto sobre las conductas de agitación, aunque utilizaron enfoques diferentes.

Hallazgos clave

Debido a que los ensayos fueron tan diferentes entre sí, no fue posible agrupar los resultados. Individualmente, cada ensayo informó diferentes métodos para evaluar el efecto de la TPS sobre los problemas conductuales y los resultados variaron según el método utilizado para medir el resultado.

Ninguno de los estudios evaluó la calidad de vida, el efecto sobre las actividades diarias, los efectos sobre los cuidadores, ni las probabilidades de que los participantes abandonaran el estudio.

Calidad de la evidencia

Los estudios fueron pequeños y todos tenían problemas con los métodos, lo cual podría haber sesgado los resultados. En consecuencia, se cree que la calidad general de la evidencia fue muy baja, lo cual significa que no es posible confiar del todo en los resultados.

Conclusión

No se ha realizado suficiente investigación de alta calidad que permita juzgar si la TPS puede ayudar a los pacientes con demencia que presentan angustia o agitación.

Conclusiones de los autores: 

No fue posible establecer conclusiones acerca de la eficacia de la TPS para el tratamiento de los síntomas conductuales y psicológicos y para mejorar la calidad de vida de los pacientes con demencia. Se necesitan nuevos estudios de alta calidad para investigar el efecto de la TPS.

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Antecedentes: 

La demencia es un síndrome neurosiquiátrico común y grave, caracterizado por deterioro cognitivo y funcional progresivo. La mayoría de los pacientes con demencia desarrolla trastornos conductuales, también conocidos como síntomas conductuales y psicológicos de la demencia (SCPD). Se han evaluado varias intervenciones no farmacológicas para tratar los SCPD en los pacientes con demencia. La terapia de presencia simulada (TPS), una intervención que utiliza grabaciones en video o cintas de audio de los miembros de la familia reproducidos a la persona con demencia, es un enfoque posible para tratar los SCPD.

Objetivos: 

Evaluar los efectos de la TPS sobre los síntomas psicológicos y conductuales y la calidad de vida en los pacientes con demencia.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en ALOIS (registro especializado del Grupo Cochrane de Demencia y Trastornos Cognitivos [Specialised Register of the Cochrane Dementia and Cognitive Improvement Group]), CENTRAL (The Cochrane Library) (9 febrero 2016), MEDLINE Ovid SP (1946 hasta 6 enero 2017), Embase Ovid SP (1972 hasta 6 enero 2017), PsycINFO Ovid SP (1806 hasta 6 enero 2017), CINAHL vía EBSCOhost (1980 hasta 6 enero 2017), LILACS vía BIREME (todas las fechas hasta 6 enero 2017), ClinicalTrials.gov (ClinicalTrials.gov) (todas las fechas hasta 6 enero 2017), y en el World Health Organization (WHO) Portal (apps.who.int/trialsearch) (todas las fechas hasta 6 enero 2017). También se revisaron las listas de referencias de artículos relevantes para identificar estudios adicionales.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios y cuasialeatorios, incluidos los estudios cruzados (cross-over), que evaluaran la eficacia de la TPS, que consta de grabaciones personalizadas de audio o video de los miembros de la familia, en pacientes con cualquier forma de demencia.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores seleccionaron los estudios de forma independiente, evaluaron el riesgo de sesgo y extrajeron los datos. No se realizó ningún metanálisis debido a la heterogeneidad apreciable entre los estudios incluidos.

Resultados principales: 

Tres ensayos con 144 participantes cumplieron los criterios de inclusión. Dos de los ensayos tuvieron un diseño aleatorio cruzado, uno fue un ensayo cruzado que se clasificó como cuasialeatorio.

Los participantes de los estudios incluidos eran pacientes con demencia que vivían en centros de atención. Eran predominantemente mujeres y tenían una media de edad de más de 80 años. Se realizó la TPS mediante una grabación de audio o video preparada por miembros de la familia o substitutos. Varió en cuanto al contenido, la frecuencia de administración y la duración. Todos los estudios compararon múltiples tratamientos. En un estudio, la TPS se comparó con otras dos intervenciones; en los otros dos estudios, se comparó con otras tres intervenciones. Específicamente, la TPS se comparó con atención habitual, música personalizada (dos estudios), una cinta de audio de “placebo” que contenía la voz de una persona (dos estudios), e interacción social individual realizada por asistentes de investigación adiestrados (un estudio). En cuanto a los resultados evaluados, un estudio consideró la conducta de agitación y de retiro (ambos evaluados con tres métodos); el segundo estudio evaluó la conducta verbal problemática (evaluado con tres métodos); y el tercer estudio evaluó la conducta de agitación física y la conducta de agitación verbal (el método usado no se describió claramente).

Según los criterios GRADE, la calidad general de la evidencia fue muy baja debido a los números muy reducidos de participantes y el riesgo de sesgo en los estudios incluidos; (ninguno de los ensayos estuvo en riesgo bajo de sesgo de selección; el riesgo de sesgo de ejecución fue alto en todos los ensayos; un ensayo estuvo en alto riesgo de sesgo de deserción; y todos presentaron un informe selectivo poco claro).

Debido a la variación en los participantes, el formato de la TPS, las intervenciones de comparación y las medidas usadas para evaluar los resultados, los hallazgos se consideraron no apropiados para un metanálisis.

En cada ensayo, el efecto de la TPS sobre la conducta, comparado con la atención habitual, fue contradictorio y dependió de la medida utilizada. Dos ensayos que incluían una intervención con música personalizada no informaron ninguna diferencia significativa entre la presencia simulada y la música en los resultados conductuales. Debido a que la calidad general de la evidencia fue muy baja, no hubo mucha seguridad con respecto a todos los resultados

Ninguno de los estudios evaluó la calidad de vida ni alguna de las medidas de resultado secundarias (realización de las actividades cotidianas, abandonos y carga para el cuidador).

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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