¿Mantener la boca fría durante el tratamiento del cáncer puede ayudar a prevenir el dolor y las úlceras bucales en los niños y los adultos?

Pregunta de la revisión

Esta revisión se realizó para evaluar si mantener la boca fría durante el tratamiento del cáncer, al utilizar hielo, agua helada, helado o paletas heladas / polos, puede ayudar a prevenir el dolor y las úlceras bucales en los niños y los adultos.

Antecedentes

Los pacientes que reciben tratamiento para el cáncer tienen riesgo de desarrollar dolor y úlceras bucales como un efecto secundario. Este efecto secundario se denomina mucositis oral y afecta a más del 75% de los pacientes con alto riesgo (los que reciben radioterapia de cabeza y cuello o quimioterapia a dosis alta). El dolor provocado por esta afección puede ser intenso y puede interferir con la capacidad del paciente de comer y beber, lo que puede hacer que necesiten tomar analgésicos fuertes, ingresar en el hospital y alimentarse a través de una sonda al estómago, o incluso a través de las venas. Lo anterior a su vez puede provocar la interrupción del tratamiento del cáncer, lo que significa que no reciban el mejor tratamiento posible. Los resultados pueden ser una reducción en las probabilidades de supervivencia del paciente y un aumento en los costos del sistema de atención sanitaria. Los pacientes con cáncer tienen debilitado su sistema inmunitario debido al tratamiento, lo que significa que el cuerpo es menos capaz de combatir las infecciones. Este puede ser un problema si las bacterias se introducen en el cuerpo a través de la úlcera, que es una herida abierta. Lo anterior puede provocar sepsis (una peligrosa reacción inflamatoria del cuerpo a la infección), que requiere antibióticos y hospitalización y puede causar la muerte.

La crioterapia oral es el enfriamiento de la boca mediante hielo, agua helada, helado o paletas heladas / polos. Se piensa que ayuda a prevenir la mucositis oral en los pacientes que reciben ciertos tipos de quimioterapia porque el frío hace que los vasos sanguíneos de la boca se estrechen más, y se reduce la cantidad de sangre que contiene los fármacos quimioterapéuticos que pueden llegar a la boca y causar mucositis oral. Es un tratamiento natural de bajo costo sin graves efectos secundarios.

Características de los estudios

Los autores del Grupo Cochrane de Salud Oral realizaron esta revisión de los estudios existentes y las pruebas están actualizadas hasta el 17 de junio de 2015. Esta revisión incluye 14 estudios publicados desde 1991 hasta 2015 en los que 1316 participantes se asignaron al azar (1280 se incluyeron en los análisis) a recibir crioterapia oral versus atención estándar (generalmente enjuagues bucales salinos) o ningún tratamiento o un tratamiento diferente o un método de crioterapia oral diferente, y se comparó el número de pacientes que desarrollaron mucositis oral de diferentes gravedades. Casi todas las pruebas fueron sobre adultos que recibieron crioterapia oral versus atención estándar o ningún tratamiento. Estas pruebas pertenecieron a dos grupos principales: 1) adultos que recibieron tratamiento con fluorouracilo (5FU) para cánceres sólidos; o 2) adultos que recibieron tratamiento para el cáncer con melfalán a dosis alta antes del trasplante de células madre hematopoyéticas (TCMH). El TCMH se realiza para ayudar al cuerpo a producir todos los tipos de glóbulos, que se destruyen durante el tratamiento del cáncer.

Resultados clave

Hay pruebas que indican que la crioterapia oral puede dar lugar a reducciones grandes en la cantidad de adultos que desarrollan mucositis oral de todas las gravedades después de recibir tratamiento con 5FU para cánceres sólidos. Hay pruebas menos seguras que indican que la crioterapia oral puede reducir la cantidad de adultos que desarrollan mucositis oral después de recibir tratamiento para el cáncer con melfalán a dosis alta antes del TCMH. Las pruebas indican que reduce la mucositis oral en estos adultos, pero el tamaño de la reducción es mucho menos seguro. Sin embargo, hay pruebas más seguras de que hay una reducción grande en la mucositis oral grave en estos adultos.

La crioterapia oral no provocó efectos secundarios graves en ninguno de los participantes de estos estudios, y en su mayoría los pacientes parecieron capaces de realizarla adecuada y completamente.

Calidad de la evidencia

Las pruebas presentadas sobre el resultado principal de si los pacientes desarrollan o no mucositis oral de todas las gravedades, son de calidad moderada (porque la naturaleza del tratamiento con crioterapia oral hizo que los estudios no pudieran estar "cegados", que es una característica conveniente en estos estudios) a baja (porque además del problema anterior, los resultados de los estudios individuales fueron demasiado diferentes para proporcionar un resultado preciso cuando se combinaron).

Conclusiones de los autores: 

Hay seguridad con respecto a que la crioterapia oral da lugar a reducciones grandes en la mucositis oral de todas las gravedades en adultos que reciben 5FU para cánceres sólidos. No hay tanta seguridad con respecto a la capacidad de la crioterapia oral para reducir la mucositis oral en los adultos que reciben melfalán a dosis alta antes del TCMH. Las pruebas indican que reduce la mucositis oral en estos adultos, pero no hay tanta seguridad acerca del tamaño de la reducción, que podría ser grande o pequeña. Sin embargo, hay seguridad con respecto a que existe una reducción apreciable de la mucositis oral grave en estos adultos.

Esta revisión Cochrane incluye algunos datos muy recientes y actualmente no publicados y fortalece las declaraciones de las guías internacionales para los adultos que reciben los tratamientos anteriores para el cáncer.

Leer el resumen completo…
Antecedentes: 

La mucositis oral es un efecto secundario de la quimioterapia, la radioterapia de cabeza y cuello y el tratamiento dirigido, que afecta a más del 75% de los pacientes de alto riesgo. La ulceración puede provocar dolor intenso y dificultades para comer y beber, lo cual puede requerir la administración de analgésicos opiáceos, hospitalización y nutrición nasogástrica o intravenosa. Estas complicaciones pueden provocar interrupciones o alteraciones en el tratamiento del cáncer, que puede reducir la supervivencia. También existe riesgo de muerte por sepsis si se introducen agentes patógenos en las úlceras de los pacientes inmunocomprometidos. La mucositis oral ulcerativa puede ser costosa para los sistemas de asistencia sanitaria, pero hay pocas intervenciones preventivas que hayan probado ser beneficiosas. La crioterapia oral es una intervención sencilla y de bajo coste con pocas probabilidades de causar efectos secundarios. Ha mostrado ser alentadora en los ensayos clínicos y se justifica una actualización de la revisión Cochrane para evaluar y resumir las pruebas internacionales.

Objetivos: 

Evaluar los efectos de la crioterapia oral para prevenir la mucositis oral en los pacientes con cáncer que reciben tratamiento.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en las siguientes bases de datos: Registro de ensayos del Grupo Cochrane de Salud Oral (Cochrane Oral Health Group) (hasta el 17 junio 2015), Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL) (Cochrane Library 2015, número 5), MEDLINE vía Ovid (1946 hasta el 17 junio 2015), EMBASE vía Ovid (1980 hasta el 17 junio 2015), CANCERLIT vía PubMed (1950 hasta el 17 junio 2015) y en CINAHL vía EBSCO (1937 hasta el 17 junio 2015). Se hicieron búsquedas de ensayos en curso en el US National Institutes of Health Trials Registry y en la WHO Clinical Trials Registry Platform. No se impusieron restricciones de idioma o fecha de publicación en la búsqueda en las bases de datos.

Criterios de selección: 

Se incluyeron los ensayos controlados aleatorios (ECA) de diseño paralelo que evaluaron los efectos de la crioterapia oral en pacientes con cáncer en tratamiento. Se utilizaron los resultados de un grupo de resultados principales publicados en el sitio web COMET.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión examinaron de forma independiente los resultados de las búsquedas electrónicas, extrajeron los datos y evaluaron el riesgo de sesgo. Cuando fue posible se estableció contacto con los autores de los estudios para obtener información. Para los resultados dicotómicos se informaron los cocientes de riesgos (CR) y los intervalos de confianza (IC) del 95%. Para los datos continuos se informaron las diferencias de medias (DM) y los IC del 95%. Los estudios similares se agruparon en metanálisis de efectos aleatorios. Los efectos adversos se informaron en un formato narrativo.

Resultados principales: 

Se incluyeron 14 ECA con 1280 participantes. La gran mayoría de los participantes no recibió radioterapia de cabeza y cuello, por lo que esta revisión evalúa principalmente la prevención de la mucositis oral inducida por quimioterapia. Todos los estudios presentaban un alto riesgo de sesgo. Los siguientes resultados son para la comparación principal: crioterapia oral versus control (atención estándar o ningún tratamiento).

Adultos que reciben quimioterapia con fluorouracilo (5FU) para cánceres sólidos

La crioterapia oral probablemente reduce la mucositis oral de cualquier gravedad (CR 0,61; IC del 95%: 0,52 a 0,72; cinco estudios, 444 analizados, pruebas de calidad moderada). En una población en la que 728 por 1000 desarrollarían mucositis oral, la crioterapia oral reduciría esta cifra a 444 (IC del 95%: 379 a 524). El número necesario a tratar para beneficiar a un paciente adicional (NNTB), es decir, para evitar que desarrolle mucositis oral, es cuatro pacientes (IC del 95%: 3 a 5).

Los resultados fueron similares para la mucositis oral moderada a grave (CR 0,52; IC del 95%: 0,41 a 0,65; cinco estudios, 444 analizados, pruebas de calidad moderada). NNTB 4 (IC del 95%: 4 a 6).

Es probable que se reduzca la mucositis oral grave (CR 0,40; IC del 95%: 0,27 a 0,61; cinco estudios, 444 analizados, pruebas de calidad moderada). Si 300 por 1000 pacientes desarrollarían mucositis oral grave, la crioterapia oral reduciría esta cifra a 120 (IC del 95%: 81 a 183), NNTB 6 (IC del 95%: 5 a 9).

Adultos que reciben quimioterapia a dosis alta con melfalán antes del trasplante de células madre hematopoyéticas (TCMH)

La crioterapia oral puede reducir la mucositis oral de cualquier gravedad (CR 0,59; IC del 95%: 0,35 a 1,01; cinco estudios, 270 analizados, pruebas de baja calidad). Si 824 por 1000 pacientes desarrollarían mucositis oral, la crioterapia oral reduciría esta cifra a 486 (IC del 95%: una reducción a 289 a un aumento a 833). El NNTB es 3, aunque la incertidumbre que rodea la estimación del efecto significa que el IC del 95% varía de un NNTB de 2, a un NNTD de 111 (número necesario a tratar para dañar a un paciente adicional, es decir, para que un paciente adicional desarrolle mucositis oral).

Los resultados fueron similares para la mucositis oral moderada a grave (CR 0,43; IC del 95%: 0,17 a 1,09; cinco estudios, 270 analizados, pruebas de baja calidad). NNTB 3 (IC del 95%: 2 NNTB a 17 NNTH).

Es probable que se reduzca la mucositis oral grave (CR 0,38; IC del 95%: 0,20 a 0,72; cinco estudios, 270 analizados, pruebas de calidad moderada). Si 427 por 1000 pacientes desarrollarían mucositis oral grave, la crioterapia oral reduciría esta cifra a 162 (IC del 95%: 85 a 308), NNTB 4 (IC del 95%: 3 a 9).

La crioterapia oral mostró ser segura, con tasas muy bajas de efectos adversos leves como cefaleas, escalofríos, adormecimiento / trastornos del sentido del gusto y dolor dental. Lo anterior parece contribuir a las altas tasas de cumplimiento observadas en los estudios incluidos.

No hubo pruebas o fueron limitadas sobre los resultados secundarios de esta revisión, o sobre los pacientes que reciben otras quimioterapias, radioterapia, tratamiento dirigido, o sobre las comparaciones de crioterapia oral con otras intervenciones o diferentes regímenes de crioterapia oral. Por lo tanto, no se pueden extraer conclusiones sólidas adicionales. Tampoco hubo pruebas sobre los efectos de la crioterapia oral en los niños que reciben tratamiento para el cáncer.

Tools
Information
Share/Save