Heparina intravenosa durante la reparación de la rotura del aneurisma de la aorta abdominal

Antecedentes

Un aneurisma aórtico abdominal (AAA) es una inflamación (aneurisma) de la aorta, el principal vaso sanguíneo de transporte desde el corazón y a través del abdomen hacia el resto del cuerpo, y se puede desarrollar en los hombres y las mujeres. Un aneurisma que crece puede llegar a romperse. La ruptura de un AAA provoca la pérdida masiva de sangre y con frecuencia es mortal.

En la última década se han producido grandes adelantos en el tratamiento de los AAA, pero la tasa de mortalidad de los AAA rotos todavía es alta y no ha cambiado. La heparina intravenosa proporciona un efecto protector contra los problemas de los coágulos en el corazón y en la sangre. Esta práctica no ha ganado la aceptación generalizada en las reparaciones de urgencia del AAA roto a pesar de que se ha demostrado una reducción en la muerte y la morbilidad en la reparación quirúrgica que se programa con antelación porque no se acompaña de una urgencia médica (reparación electiva).

Características de los estudios

Se buscaron en la bibliografía médica todos los ensayos controlados aleatorios (ECA) y los ensayos clínicos controlados (ECC) de heparina intravenosa en las reparaciones del AAA roto (actualizado hasta diciembre de 2015).

Resultados clave

No se encontraron ECA o ECC de heparina intravenosa en las reparaciones del AAA roto que cumplieran los criterios de inclusión.

Calidad de la evidencia

No se encontraron ECA o ECC de heparina intravenosa en las reparaciones del AAA roto (incluidos los diseños paralelos). Por lo tanto, no fue posible evaluar el efecto de la heparina intravenosa sobre la mortalidad por todas las causas y la incidencia de enfermedades arteriales generales, por ejemplo las enfermedades cardiovasculares, cerebrales, pulmonares y renales en el tratamiento del aneurisma aórtico abdominal (AAA) roto en pacientes sometidos a una reparación de urgencia. Está claro que se necesitan ECA que analicen este tema en el tratamiento del AAA roto, ya que no existen pruebas de alta calidad.

Conclusiones de los autores: 

No se identificaron ECA o ECC de heparina intravenosa en las reparaciones del AAA roto (incluidos los diseños paralelos). Por lo tanto, no fue posible evaluar el efecto de la heparina intravenosa sobre la mortalidad por todas las causas y la incidencia de enfermedades arteriales generales, por ejemplo las enfermedades cardiovasculares, cerebrales, pulmonares y renales, en el tratamiento del AAA roto en pacientes sometidos a una reparación de urgencia. Está claro que se necesitan ECA que analicen este tema en el tratamiento del AAA roto, ya que no existen pruebas de alta calidad.

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Antecedentes: 

En la última década se han producido grandes adelantos en el cribado, el diagnóstico, la intervención y el pronóstico general de los aneurismas aórticos abdominales (AAA), pero a pesar de lo anterior, los AAA rotos todavía causan alrededor de 3500 a 6000 muertes en Inglaterra y Gales cada año. La reparación abierta es aún el tratamiento estándar para el AAA roto en la mayoría de los centros, pero cada vez se utiliza más la reparación endovascular del aneurisma (REVA). Este procedimiento tiene una mortalidad posoperatoria del 40% a los 30 días. Dicha mortalidad se ha mantenido estable a pesar de los adelantos en los cuidados quirúrgicos, anestésicos e intensivos.

Un cambio significativo en la práctica actual en las reparaciones electivas de los AAA, en contraposición con las reparaciones de urgencia de los AAA rotos, ha sido la introducción de la heparina intravenosa. Este fármaco proporciona un efecto protector contra la enfermedad cardíaca y trombótica en el período posoperatorio. Esta práctica no ha ganado la aceptación generalizada en las reparaciones de urgencia del AAA roto, a pesar de que se ha demostrado una reducción en la mortalidad y la morbilidad en las reparaciones electivas.

Objetivos: 

El objetivo primario fue evaluar el efecto de la heparina intravenosa sobre la mortalidad por todas las causas en el tratamiento de los aneurismas aórticos abdominales rotos en pacientes sometidos a una reparación de urgencia.

Los objetivos secundarios fueron evaluar el efecto de la heparina intravenosa en el tratamiento del AAA roto sobre la incidencia de enfermedades arteriales generales, por ejemplo las enfermedades cardiovasculares, cerebrales, pulmonares y renales, en pacientes sometidos a una reparación de urgencia.

Estrategia de búsqueda (: 

El especialista en información del Grupo Cochrane Vascular (Cochrane Vascular Information Specialist, CIS) buscó en el registro especializado (diciembre 2015). Además, el CIS buscó en CENTRAL; 2015, número 11). El CIS buscó en registros clínicos para obtener detalles de estudios en curso o no publicados.

Criterios de selección: 

Se buscaron todos los ensayos controlados aleatorios (ECA) publicados y no publicados y los ensayos clínicos controlados (ECC) de heparina intravenosa en las reparaciones del AAA roto (incluidos los diseños paralelos).

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión evaluaron de forma independiente los estudios identificados para su posible inclusión en la revisión. Se utilizaron los procedimientos metodológicos estándar según lo recomendado en el Manual Cochrane para Revisiones Sistemáticas de Intervenciones (Cochrane Handbook for Systematic Review of Interventions).

Resultados principales: 

No se identificaron ECA ni ECC que cumplieran los criterios de inclusión.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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