Ingesta dietética en pacientes que sobreviven al cáncer

Antecedentes
La dieta ha sido relacionado con el cáncer, y existen guías dietéticas para la prevención del cáncer. Se ha descubierto que después de padecer cáncer los pacientes presentan tasas más altas de otras afecciones como enfermedades cardiovasculares, diabetes y otros tipos de cáncer. Por lo tanto, es sensato que después de padecer cáncer los pacientes consideren la posibilidad de cambiar su dieta. Fue importante realizar esta revisión para evaluar la evidencia sobre el asesoramiento dietético para los pacientes que han sobrevivido al cáncer.

Objetivo de la revisión
Esta revisión evalúa la evidencia sobre las intervenciones dietéticas para pacientes que han padecido cáncer.

Calidad de la evidencia
Por lo general, la calidad de la evidencia es de baja a muy baja. La mayoría de los estudios no evaluaron las intervenciones dietéticas en cuanto a los resultados clave de la revisión, en particular la mortalidad y la morbilidad. Sin embargo, algunos resultados de los estudios con evidencia de certeza moderada se centraron en la ingesta dietética y las mediciones físicas. Los estudios incluidos compararon intervenciones dietéticas frente al control o la atención habitual. Se agruparon los datos de los ensayos controlados aleatorizados (ECA) similares para proporcionar una estimación resumida de los efectos de una intervención, y se juzgó la confianza (certeza) en estos resultados mediante el uso de un método establecido (GRADE).

Principales hallazgos
Se identificaron 25 ECA que incluían 27 comparaciones diferentes. Para algunos resultados, se encontró una ausencia de evidencia en cuanto a las intervenciones dietéticas. Se encontró alguna evidencia que muestra que las intervenciones dietéticas probablemente no modificaron la ingesta calórica; sin embargo, alguna evidencia muestra lo que probablemente es un ligero aumento de la ingesta de frutas y verduras (evidencia de certeza moderada). La evidencia sobre la fibra dietética fue contradictoria en cuanto a los diferentes consejos sobre la reducción del peso o la alimentación saludable. Las intervenciones dietéticas en comparación con el control probablemente mejoraron el Diet Quality Index (evidencia de certeza moderada). Para las mediciones físicas, se encontró una probable reducción en el índice de masa corporal (IMC) con las intervenciones dietéticas en comparación con los controles (evidencia de certeza moderada), pero poca evidencia que mostrara algún cambio en el cociente cintura-cadera (evidencia de certeza baja). En cuanto a la calidad de vida (CdV), los resultados fueron variables debido a la amplia variedad de herramientas utilizadas. No se informaron eventos adversos.

Conclusión
La evidencia disponible muestra que las intervenciones dietéticas pueden ser útiles para modificar las porciones de frutas y verduras y la calidad de la dieta; la modificación de la ingesta de fibra fue variable, y se observaron algunos beneficios para las mediciones antropométricas, incluido el IMC. La mayor parte de la evidencia se basa en mujeres con cáncer de mama, por lo que se necesita más investigación en pacientes con otros tipos de cáncer. Las brechas identificadas en la evidencia involucraron el uso de nuevas tecnologías, comorbilidades y datos de la composición corporal.

Conclusiones de los autores: 

La evidencia demostró pocos efectos de las intervenciones dietéticas sobre la mortalidad general y el cáncer secundario. Para las comorbilidades, no se identificó evidencia. En cuanto a los resultados nutricionales, probablemente hubo poco o ningún efecto sobre la ingesta calórica, aunque probablemente hubo un ligero aumento en la ingesta de frutas y verduras y en el Diet Quality Index. Los resultados sobre las fibras fueron variables. Para la antropometría, probablemente hubo una ligera disminución en el índice de masa corporal (IMC), pero probablemente poco o ningún efecto sobre el cociente cintura-cadera. Para la CdV, los resultados fueron muy variados. Se necesita investigación adicional de alta calidad para examinar los efectos de las intervenciones dietéticas para diferentes sitios del cáncer y para evaluar resultados importantes, incluidas las comorbilidades y la composición corporal. La evidencia sobre las nuevas tecnologías utilizadas para realizar intervenciones dietéticas fue limitada.

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Antecedentes: 

Las recomendaciones dietéticas internacionales incluyen guías sobre alimentación saludable y control del peso para los pacientes que han sobrevivido al cáncer; sin embargo, las intervenciones dietéticas no son proporcionadas de manera habitual para los pacientes que sobreviven al cáncer.

Objetivos: 

Evaluar los efectos de las intervenciones dietéticas para los adultos supervivientes del cáncer sobre la morbilidad y la mortalidad, las modificaciones en el comportamiento dietético, la composición corporal, la calidad de vida relacionada con la salud y las mediciones clínicas.

Métodos de búsqueda: 

Se realizaron búsquedas el 18 de septiembre de 2019 en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL), en la Cochrane Library; MEDLINE a través de Ovid; Embase a través de Ovid; la Allied and Complementary Medicine Database (AMED); el Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL); y la Database of Abstracts of Reviews of Effects (DARE). Se realizaron búsquedas en otros recursos, incluidas las listas de referencias de los artículos recuperados, otras revisiones sobre el tema, el International Trials Registry para obtener ensayos en curso, metaRegister, Physicians Data Query y los sitios web apropiados para obtener ensayos en curso. Se realizaron búsquedas en los resúmenes de congresos y en WorldCat para obtener disertaciones.

Criterios de selección: 

Se incluyeron ensayos controlados aleatorizados (ECA) que reclutaron a pacientes después de un diagnóstico de cáncer. La intervención consistió en asesoramiento dietético proporcionado mediante cualquier método, como sesiones grupales, instrucción telefónica, materiales escritos o un enfoque basado en la web. Se incluyeron comparaciones que podían considerar la atención habitual o la información escrita, y los resultados medidos incluyeron la supervivencia general, la morbilidad, las neoplasias malignas secundarias, los cambios dietéticos, la antropometría, la calidad de vida (CdV) y la bioquímica.

Obtención y análisis de los datos: 

Se utilizaron los procedimientos metodológicos Cochrane estándar. Dos pacientes evaluaron de forma independiente los títulos y los artículos de texto completo, extrajeron los datos y evaluaron el riesgo de sesgo. Para el análisis, se utilizó un modelo estadístico de efectos aleatorios para todos los metanálisis, y los criterios GRADE para evaluar la certeza de la evidencia, teniendo en cuenta las limitaciones, la falta de direccionalidad, las inconsistencias, la imprecisión y el sesgo.

Resultados principales: 

Se incluyeron 25 ECA con 7259 participantes de los cuales 977 (13,5%) eran hombres y 6282 (86,5%) eran mujeres. La media de edad informada osciló entre 52,6 y 71 años, y el rango de edad de los participantes incluidos fue de 23 a 85 años. Los ensayos informaron 27 comparaciones e incluyeron a participantes que habían sobrevivido al cáncer de mama (17 ensayos), al cáncer colorrectal (2 ensayos), al cáncer ginecológico (1 ensayo) y al cáncer en varios sitios (5 ensayos).

Para la supervivencia general, los grupos de intervención dietética y de control mostraron poca o ninguna diferencia en el riesgo de mortalidad (cociente de riesgos instantáneos [CRI] 0,98; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,77 a 1,23; 1 estudio; 3107 participantes; evidencia de certeza baja). Para las neoplasias malignas secundarias, los ensayos de las intervenciones dietéticas frente al control informaron poca o ninguna diferencia (riesgo relativo [RR] 0,99; IC del 95%: 0,84 a 1,15; un estudio; 3107 participantes; evidencia de certeza baja). No se midieron las comorbilidades en ningún ensayo incluido.

Los resultados posteriores informados después de 12 meses encontraron que las intervenciones dietéticas frente al control probablemente logran poca o ninguna diferencia en la ingesta calórica a los 12 meses (diferencia de medias [DM] -59,13 kcal; IC del 95%: -159,05 a 37,79; 5 estudios; 3283 participantes; evidencia de certeza moderada). Las intervenciones dietéticas frente al control probablemente dieron lugar a aumentos leves en las porciones de frutas y verduras (DM 0,41; IC del 95%: 0,10 a 0,71; 5 estudios; 834 participantes; evidencia de certeza moderada); resultados variables para la ingesta de fibra en general (DM 5,12 g; IC del 95%: 0,66 a 10,9; 2 estudios; 3127 participantes; evidencia de certeza muy baja); y una probable mejoría en el Diet Quality Index (DM 3,46; IC del 95%: 1,54 a 5,38; 747 participantes; evidencia de certeza moderada).

Para la antropometría, la intervención dietética frente al control probablemente dio lugar a una ligera disminución del índice de masa corporal (IMC) (DM -0,79 kg/m²; IC del 95%: -1,50 a -0,07; 4 estudios; 777 participantes; evidencia de certeza moderada). Las intervenciones dietéticas frente al control probablemente tuvieron poco o ningún efecto sobre el cociente cintura-cadera (DM -0,01; IC del 95%: -0,04 a 0,02; 2 estudios; 106 participantes; evidencia de certeza baja).

Para la CdV, los resultados fueron variables; se utilizaron varias herramientas diferentes de evaluación de la calidad y la evidencia fue de certeza baja a muy baja. No se informaron eventos adversos en ninguno de los estudios incluidos.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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