La participación en programas de rehabilitación que incluyen ejercicio regular puede mejorar la calidad de vida para los pacientes con cardiopatía

Antecedentes

La rehabilitación cardíaca (RC) procura mejorar la función, la calidad de vida relacionada con la salud y el bienestar de los pacientes con cardiopatía mediante una combinación de actividades, en particular el entrenamiento con ejercicios junto con apoyo educacional y psicológico. Desde mediados de 2000, el número de revisiones Cochrane publicadas ha crecido hasta seis revisiones sistemáticas / metanálisis de la RC. Estas revisiones evaluaron el impacto de la RC en diferentes tipos de cardiopatía (p.ej. luego de un ataque cardíaco, cirugía cardíaca o insuficiencia cardíaca) o diferentes formas de proporcionar RC (p.ej. en un contexto hospitalario o domiciliario, programas de ejercicio solamente o ejercicio en combinación con una intervención educacional o psicológica o ambos). El objetivo del resumen fue examinar las revisiones Cochrane actuales de la RC para proporcionar un "anticipo de fácil acceso" a este "cúmulo" de revisiones.

Características de los estudios

Se realizaron búsquedas de las revisiones Cochrane que analizaban los datos de los ensayos controlados aleatorios (ECA; experimentos que asignan al azar a los participantes a uno de dos o más grupos de tratamiento) que consideraban la efectividad de la RC en pacientes adultos con cardiopatía y que comparaban resultados de los pacientes con un grupo de control de ningún ejercicio. Este resumen sintetizó los hallazgos de estas revisiones.

Resultados clave

Se encontraron seis revisiones Cochrane de alta calidad que incluían 148 ECA en 98 093 pacientes que principalmente habían presentado un ataque cardíaco, habían sido sometidos a una cirugía cardíaca o presentaban insuficiencia cardíaca crónica. Los hallazgos de este resumen mostraron beneficios importantes de la participación en la RC que incluyeron una reducción del riesgo de ingresos al hospital, así como mejorías en la calidad de vida relacionada con la salud en comparación con ninguna rehabilitación.

Calidad de la evidencia

La calidad de los ECA en las revisiones sistemáticas incluidas fue variable, y las limitaciones en la calidad metodológica dieron lugar a la disminución de la calidad de las pruebas, que varió ampliamente por revisión y resultado. Se formulan las siguientes recomendaciones para la realización y el informe futuro de las revisiones sistemáticas de la RC.

• El alcance de las revisiones de la RC debe reflejar las guías actuales que recomiendan que la RC debe basarse en un programa de entrenamiento con ejercicios prescrito individualmente con cointervenciones apropiadas.

• Las revisiones futuras de la RC deben explorar la complejidad de la RC mediante enfoques apropiados para explorar la asociación entre las características de la intervención y los resultados entre los ensayos.

• Las revisiones Cochrane futuras sobre la RC deben estandarizar los métodos y el informe.

Conclusiones de los autores: 

La rehabilitación cardíaca con ejercicios es un tratamiento efectivo y seguro para el tratamiento de pacientes clínicamente estables después de un infarto de miocardio o una intervención coronaria percutánea o en pacientes con insuficiencia cardíaca. Los ECA futuros de la rehabilitación cardíaca deben mejorar los métodos de informe y reflejar mejor la práctica real incluida la inclusión de pacientes en mayor riesgo y la consideración de los modelos contemporáneos para proporcionar la rehabilitación cardíaca, e identificar las intervenciones efectivas para mejorar el cumplimiento de la rehabilitación.

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Antecedentes: 

Los resúmenes son un nuevo enfoque para sintetizar las pruebas y los resultados de las revisiones sistemáticas relacionadas.

Objetivos: 

Realizar un resumen de las revisiones sistemáticas Cochrane para proporcionar una revisión contemporánea de las pruebas sobre la rehabilitación cardíaca, identificar las oportunidades para la fusión o división de las revisiones Cochrane existentes e identificar las brechas en las pruebas actuales con el objetivo de informar nuevos títulos de revisiones sistemáticas sobre rehabilitación cardíaca.

Resultados principales: 

Se encontraron seis revisiones sistemáticas Cochrane y se consideraron de alta calidad metodológica. Incluían 148 ensayos controlados aleatorios (ECA) en 98 093 participantes. En comparación con atención habitual sola, el agregado de rehabilitación cardíaca con ejercicios en pacientes de bajo riesgo después de un infarto de miocardio o una intervención coronaria percutánea o en pacientes que presentan insuficiencia cardíaca pareció no tener impacto en la mortalidad, aunque redujo los ingresos al hospital y mejoró la calidad de vida relacionada con la salud. Las intervenciones psicológicas y educativas por sí solas parecieron tener poco o ningún impacto sobre la mortalidad o la morbilidad aunque pueden haber mejorado la calidad de vida relacionada con la salud. Los programas domiciliarios y en centros de atención presentaron la misma efectividad para mejorar los resultados de la calidad de vida, con costos similares de asistencia sanitaria. Las intervenciones seleccionadas pueden aumentar la aceptación de los programas de rehabilitación cardíaca aunque actualmente hay solo pruebas débiles para apoyar las intervenciones que mejoran el cumplimiento de los programas de rehabilitación cardíaca. La calidad de los ECA primarios en las revisiones sistemáticas incluidas fue variable, y las limitaciones en la calidad metodológica de los ECA dieron lugar a la disminución de la calidad de las pruebas, que varió ampliamente por revisión y por resultado.

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