Melatonina y agomelatina para la prevención del trastorno afectivo estacional

¿Por qué es importante esta revisión?

Muchas personas en las latitudes septentrionales presentan trastorno afectivo estacional (TAE), que se presenta como una reacción a la reducción de la luz solar. El 75% de los afectados son mujeres. La letargia, la sobrealimentación, la necesidad imperiosa de carbohidratos y el estado de ánimo deprimido son síntomas frecuentes. En algunas personas, el TAE se convierte en una depresión que afecta seriamente sus vidas cotidianas. Hasta dos terceras partes presentan síntomas depresivos cada invierno.

¿Quién estará interesado en esta revisión?

• Cualquiera que haya presentado depresión de invierno.

• Familiares y amigos de los pacientes que han presentado depresión de invierno.

• Médicos generales (MG), psiquiatras y farmacéuticos.

• Profesionales que trabajan en servicios de salud mental para adultos.

¿Qué preguntas pretende contestar esta revisión?

Debido al modelo estacional y la recurrencia alta del TAE, la melatonina / agomelatina se podrían administrar durante los meses de otoño e invierno para prevenir la aparición del estado de ánimo deprimido. El objetivo de este informe es examinar si los efectos beneficiosos superan los efectos perjudiciales de la melatonina / agomelatina cuando se administran a personas sanas para prevenir la aparición del TAE en pacientes con antecedentes de TAE que no presentaban síntomas cuando comenzó la intervención preventiva. Hasta la fecha esta pregunta no se ha examinado de una manera sistemática y es importante para los que han presentado depresión de invierno. Esta revisión es una de cuatro sobre la eficacia y los posibles efectos perjudiciales de las intervenciones para prevenir el TAE.

¿Qué estudios se incluyeron en la revisión?

Hasta agosto de 2015 se efectuaron búsquedas en las bases de datos de estudios sobre melatonina / agomelatina para la prevención de la depresión de invierno. Entre 2986 registros no se encontraron estudios controlados aleatorios.

¿Qué revelan las pruebas de la revisión?

La búsqueda bibliográfica no encontró estudios que analizaran la eficacia de la melatonina o la agomelatina para prevenir el TAE y no es posible hacer recomendaciones para apoyar o refutar su administración para tratar a los pacientes con TAE.

¿Qué debería ocurrir a continuación?

Los revisores recomiendan que los estudios futuros deben evaluar la eficacia de la agomelatina o la melatonina para prevenir la TAE y comparar directamente estas intervenciones versus otros tratamientos eficaces como la fototerapia, los antidepresivos y las psicoterapias o los cambios en el estilo de vida para determinar la mejor opción de tratamiento para la prevención del TAE.

Conclusiones de los autores: 

No hay disponibles pruebas metodológicamente sólidas que indiquen que la melatonina o la agomelatina sean o no una intervención eficaz para la prevención del TAE y mejoren los resultados centrados en el paciente entre los adultos con antecedentes de TAE. La falta de pruebas muestra claramente la necesidad de estudios controlados bien realizados sobre este tema. Un ECA bien realizado de melatonina o agomelatina para la prevención del TAE evaluaría los efectos beneficiosos comparativos y los riesgos de estas intervenciones contra otras utilizadas actualmente para tratar el trastorno.

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Antecedentes: 

El trastorno afectivo estacional (TAE) es un modelo estacional de episodios depresivos graves y recurrentes que ocurren durante el otoño o el invierno y remiten en la primavera. La prevalencia del TAE en los Estados Unidos varía del 1,5% al 9%, según la latitud. El aspecto estacional previsible del TAE brinda la posibilidad alentadora de la prevención. Esta revisión es una de cuatro sobre la eficacia y la seguridad de las intervenciones para prevenir el TAE; se centra en la agomelatina y la melatonina como intervenciones preventivas.

Objetivos: 

Evaluar la eficacia y la seguridad de la agomelatina y la melatonina (comparadas entre sí, con placebo, antidepresivos de segunda generación, fototerapia, psicoterapia o intervenciones en el estilo de vida) para prevenir el TAE y mejorar los resultados centrados en el paciente entre adultos con antecedentes de TAE.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizó una búsquedaen el Registro Especializado del Grupo Cochrane de Revisión de Depresión, Ansiedad y Neurosis (CCDANCTR) hasta el 11 de agosto de 2015. El CCDANCTR incluye informes de ensayos controlados relevantes de EMBASE (desde 1974 hasta la fecha), MEDLINE (desde 1950 hasta la fecha), PsycINFO (desde 1967 hasta la fecha) y del Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials; CENTRAL). Además, se buscó en el Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), Web of Knowledge, The Cochrane Library y la Allied and Complementary Medicine Database (AMED) (hasta el 26 de mayo de 2014). Se hizo una búsqueda de literatura gris (p. ej. en registros de ensayos clínicos) y búsquedas manuales de las listas bibliográficas de todos los estudios incluidos y los artículos de revisión pertinentes.

Criterios de selección: 

Para examinar la eficacia se planificó incluir los ensayos controlados aleatorios (ECA) en adultos con antecedentes de TAE tipo invernal que no presentaban síntomas al comienzo del estudio. Para examinar los eventos adversos se planificó incluir estudios no aleatorios. Se planificó incluir los estudios que compararan agomelatina versus melatonina, o agomelatina o melatonina versus placebo, cualquier antidepresivo de segunda generación (ASG), fototerapia, psicoterapias o cambios en el estilo de vida. También se planificó comparar la melatonina o la agomelatina en combinación con cualquiera de las intervenciones de comparación enumeradas anteriormente versus la misma intervención de comparación como monoterapia.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores examinaron los resúmenes y las publicaciones de texto completo frente a los criterios de inclusión. Dos autores de la revisión, de forma independiente, extrajeron los datos y evaluaron el riesgo de sesgo de los estudios incluidos. Se planeó agrupar los datos para realizar el metanálisis cuando los grupos de participantes eran similares y cuando los estudios evaluaban los mismos tratamientos con el mismo comparador y tenían definiciones similares de las medidas de resultado durante un periodo de tratamiento similar; sin embargo, no se identificaron estudios para la inclusión.

Resultados principales: 

Se identificaron 2986 citas mediante las búsquedas electrónicas y las revisiones de las listas de referencias después de eliminar los duplicados de los resultados de la búsqueda. Se excluyeron 2895 registros debido a la revisión del título y el resumen y se evaluó el texto completo de 91 artículos para la elegibilidad. No se identificaron estudios controlados sobre la administración de melatonina y agomelatina para prevenir el TAE y mejorar los resultados centrados en el paciente entre los adultos con antecedentes de TAE.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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