Transferencias no condicionadas de dinero para la ayuda en desastres humanitarios: efecto sobre el uso de los servicios sanitarios y los resultados de salud en países de ingresos bajos y medios

Las transferencias no condicionadas de dinero (TNCD) para la ayuda humanitaria durante los desastres pueden mejorar la salud en los países de ingresos bajos y medios (PIBM) al proporcionar ingresos adicionales a los receptores.

Esta revisión intentó evaluar el efecto de las TNCD sobre el uso de los servicios sanitarios, los resultados de salud, los determinantes sociales de la salud, el gasto de asistencia sanitaria y los mercados y la infraestructura local en PIBM. También se evaluaron los efectos de las TNCD otorgadas en mano en comparación con las subvenciones de otros productos (p.ej. alimentos) y los tipos de transferencias de dinero.

Se buscó el asesoramiento de expertos, se buscaron diferentes tipos de estudios que investigaran cómo las TNCD afectaron el uso de los servicios sanitarios o los resultados de salud, y se realizaron búsquedas en bases de datos académicas, sitios web institucionales, bibliografías de los estudios incluidos y revistas académicas.

Se incluyeron tres estudios con 13 885 participantes (9640 niños y 4245 adultos) y 1200 viviendas en Nicaragua y Níger. Estos estudios examinaron cinco programas realizados por organizaciones gubernamentales, no gubernamentales o de investigación que proporcionaron a los receptores donativos de dinero en efectivo por un valor de USD 145 a USD 250 (o más, según las características del domicilio) como parte de una respuesta a los desastres (en estos casos, a las sequías). Los estudios tenían algunas limitaciones metodológicas graves, por lo que se consideró que las pruebas eran de muy baja calidad y muy inciertas.

Las TNCD parecieron contribuir a un aumento muy pequeño en la proporción de niños que recibieron vitaminas o suplementos de hierro y a un efecto beneficioso sobre el contexto domiciliario de los niños. Pueden haber dado lugar a una reducción muy grande en las probabilidades de muerte, una reducción moderada en el número de días en cama por enfermedad y una reducción grande en el riesgo de desnutrición aguda en los niños. Las TNCD no tuvieron un efecto claro sobre la proporción de niños que recibieron fármacos antihelmínticos, la talla para la edad de los niños, el nivel de depresión de los adultos o la calidad del comportamiento de los padres. No se identificaron efectos adversos. Los estudios incluidos no examinaron varios resultados importantes, incluida la seguridad alimentaria y el impacto en la equidad.

En comparación con las subvenciones de alimentos, no hubo pruebas de que una TNCD influyera en las probabilidades de muerte de los niños o en la desnutrición aguda grave. En comparación con la misma TNCD otorgada a través de telefonía móvil, una TNCD otorgada en mano dio lugar a un aumento moderado en la diversidad alimentaria en el domicilio, aunque no hubo pruebas de efectos sobre los determinantes sociales de la salud, el gasto del servicio de salud, o los mercados y la infraestructura local.

Se necesitan estudios de investigación adicionales para establecer conclusiones claras con respecto a la efectividad y la efectividad relativa de las TNCD para mejorar el uso de los servicios sanitarios y los resultados de salud en los desastres humanitarios en PIBM.

Conclusiones de los autores: 

Se necesitan pruebas adicionales de alta calidad (especialmente ECA en contextos humanitarios de desastres diferentes de las sequías) para establecer conclusiones claras con respecto a la efectividad y la efectividad relativa de las TNCD para mejorar el uso de los servicios sanitarios y los resultados de salud en los desastres humanitarios en PIBM.

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Antecedentes: 

Las transferencias no condicionadas de dinero (TNCD) son una intervención frecuente de protección social que incrementa los ingresos, un determinante social clave de la salud, en ámbitos de desastres en países de ingresos bajos y medios (PIBM).

Objetivos: 

Evaluar los efectos de las TNCD en cuanto a la mejoría en el uso de los servicios sanitarios, los resultados de salud, los determinantes sociales de la salud, el gasto de asistencia sanitaria y los mercados y la infraestructura local en PIBM. También se comparó la efectividad relativa de las TNCD entregadas en mano versus transferencias en especie, transferencias no condicionadas en efectivo y TNCD otorgadas a través de otros mecanismos.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas entre mayo y julio 2014 de cualquier registro publicado hasta el 4 mayo 2014 en 17 bases de datos académicas, incluyendo el registro especializado del Grupo Cochrane de Salud Pública (Cochrane Public Health Group), la Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas (Cochrane Database of Systematic Reviews) (The Cochrane Library 2014, número 7), MEDLINE y EMBASE. También se realizaron búsquedas en las bases de datos de la literatura gris, los sitios web institucionales, las listas de referencias de los registros incluidos y las revistas académicas, y también se buscó asesoramiento de expertos.

Criterios de selección: 

Se incluyeron ensayos controlados aleatorios (ECA) y cuasialeatorios, así como estudios de cohortes, series de tiempo interrumpido y estudios controlados tipo antes y después (CAD) sobre las TNCD en PIBM. Los resultados primarios fueron el uso de los servicios sanitarios y los resultados de salud.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de forma independiente seleccionaron todos los registros potencialmente relevantes de acuerdo a los criterios de inclusión, extrajeron los datos y evaluaron el riesgo de sesgo de los estudios incluidos. Se solicitó la información faltante a los autores de los estudios.

Resultados principales: 

Tres estudios (un ECA grupal y dos estudios CAD) que incluyeron 13 885 participantes (9640 niños y 4245 adultos), así como 1200 viviendas en dos PIBM (Nicaragua y Níger), cumplieron con los criterios de inclusión. Examinaron cinco TNCD de entre USD 145 y USD 250 (o más, según las características del domicilio) proporcionadas por organizaciones gubernamentales, no gubernamentales o de investigación durante experimentos o programas piloto en respuesta a las sequías. Dos estudios examinaron la efectividad de las TNCD, y un estudio examinó la efectividad relativa de las TNCD en mano en comparación con transferencias en especie y TNCD otorgadas a través de telefonía móvil. Debido a las limitaciones metodológicas de los registros recuperados, que conllevaron un riesgo alto de sesgo y dificultades muy graves para la generalización, el grupo de pruebas se consideró de muy baja calidad general y, por lo tanto, con mucha incertidumbre a través de todos los resultados.

De acuerdo al uso de servicios sanitarios específicos y a los resultados de salud examinados, los estudios incluidos no informaron pruebas de que las TNCD hubiesen repercutido en el resultado, ni informaron que las TNCD mejoraran el resultado. Ningún resultado individual se informó en más de un estudio. Se produjo un aumento muy pequeño en la proporción de niños que recibieron vitamina o suplementos de hierro (diferencia de medias [DM] 0,10 desviaciones estándar [DE], intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,06 a 0,14) y en el ambiente domiciliario del niño, así como reducciones muy grandes clínicamente significativas en las probabilidades de muerte de los niños (cociente de riesgos instantáneos [CRI] 0,26; IC del 95%: 0,10 a 0,66) y la incidencia de desnutrición aguda grave (CRI 0,44; IC del 95%: 0,24 a 0,80). También hubo una reducción moderada en el número de días que los niños estuvieron enfermos en cama (DM -0,36 DE; IC del 95% -0,62 a -0,10). No hubo pruebas de efectos sobre la proporción de niños que recibieron fármacos antihelmínticos, la talla para la edad entre los niños, el nivel de depresión de los adultos o la calidad del comportamiento de los padres. No se identificaron efectos adversos. Las comparaciones incluidas no examinaron varios resultados importantes, incluida la seguridad alimentaria y el impacto en la equidad.

Con respecto a la efectividad relativa de las TNCD en comparación con una transferencia de alimentos que proporcionó un valor calórico total relativamente alto, no hubo pruebas de que una TNCD tuviera efecto sobre las probabilidades de muerte en los niños (CRI 2,27; IC del 95%: 0,69 a 7,44) o la desnutrición aguda grave (CRI 1,15; IC del 95%: 0,67 a 1,99). Una TNCD otorgada en mano dio lugar a un aumento moderado clínicamente significativo en la puntuación de la diversidad alimentaria en el domicilio, en comparación con la misma TNCD otorgada a través de telefonía móvil (estimador de diferencias en diferencias 0,43 puntuaciones; IC del 95%: 0,06 a 0,80), aunque no hubo pruebas de un efecto sobre los determinantes sociales de salud, el gasto del servicio de salud, o los mercados y la infraestructura local.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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