Tratamientos complementarios y alternativos para el dolor tras una cesárea

Antecedentes

El dolor después de una cesárea puede afectar al bienestar de la madre y a su interacción con el bebé. Para manejar el alivio del dolor durante este período, la mayoría de las mujeres recibe medicamentos analgésicos. Sin embargo, estos medicamentos pueden causar potencialmente efectos secundarios en la madre y el bebé. Los tratamientos complementarios y alternativos (CAM, por sus siglas en inglés) pueden ser una forma segura de reducir el dolor después de una cesárea sin efectos adversos.

¿Cuál es la pregunta?

¿Cuáles son los efectos de los tratamientos complementarios y alternativos sobre el dolor después de una cesárea?

¿Por qué es esto importante?

Los hallazgos de esta revisión serán útiles para ayudar a informar a las mujeres, matronas y médicos sobre las posibles ventajas e inconvenientes de los tratamientos complementarios y alternativos para el alivio del dolor después de la cesárea.

¿Qué evidencia se encontró?

Se buscó en la literatura en septiembre de 2019 y se encontraron 37 estudios que evaluaron ocho tipos diferentes de tratamientos complementarios y alternativos. La certeza de la evidencia de los estudios varió de baja a muy baja, lo que significa que no puede haber confianza en los resultados. Las razones clave fueron: los resultados no siempre se comunicaron de modo completo o claro; los estudios tenían graves limitaciones; y los resultados carecían de precisión.

Acupuntura o acupresión

No se sabe con certeza si la acupuntura o la acupresión (versus ningún tratamiento) o la acupuntura o la acupresión más analgesia (versus placebo más analgesia) tienen algún efecto sobre el dolor porque la calidad de la evidencia es muy baja. La acupuntura o la acupresión más la analgesia (en lugar de la analgesia) podrían reducir el dolor a las 12 y a las 24 horas.

No se sabe con certeza si la acupuntura o la acupresión (versus ningún tratamiento) o la acupuntura o la acupresión más analgesia (versus analgesia) tienen algún efecto sobre el riesgo de sufrir efectos adversos porque la calidad de la evidencia es muy baja.

Aromaterapia

La aromaterapia podría reducir el dolor a las 12 y 24 horas en comparación con el placebo y la analgesia. No se sabe si la aromaterapia comparada con el placebo más analgesia tiene algún efecto sobre los efectos adversos (ansiedad).

Terapia electromagnética

La terapia electromagnética podría reducir el dolor a las 12 y 24 horas y podría disminuir la necesidad de analgésicos de rescate en comparación con el placebo más la analgesia.

Masoterapia

No se sabe con certeza si el masaje de manos y pies más analgesia, en comparación con la analgesia sola, tiene algún efecto sobre el dolor, los efectos adversos (ansiedad), la frecuencia cardíaca y la frecuencia respiratoria, porque la calidad de la evidencia es muy baja.

Musicoterapia

La musicoterapia más la analgesia, en comparación con placebo más analgesia, podría reducir el dolor a la hora y a las 24 horas. No se sabe si la musicoterapia más la analgesia, comparadas con el placebo más la analgesia, tienen algún efecto sobre el riesgo de efectos adversos (ansiedad) o la frecuencia cardíaca.

La musicoterapia más la analgesia, en comparación con analgesia sola, podría reducir el dolor a la hora y a las 24 horas.

Reiki

No se sabe si el Reiki, comparado con la analgesia, tiene algún efecto sobre el dolor a la hora o a las 24 horas, los efectos adversos (ansiedad) o las constantes vitales porque la calidad de la evidencia es muy baja.

Relajación

No se sabe con certeza si la relajación, comparada con los cuidados habituales, tiene algún efecto sobre el dolor a las 12 horas, pero podría reducir el dolor a las 24 horas después de la intervención.

Estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS)

La TENS podría disminuir el dolor a la hora siguiente a la intervención, en comparación con ningún tratamiento.

La TENS más la analgesia, en comparación con placebo más analgesia, podría reducir el dolor, la frecuencia cardíaca y respiratoria.

No se sabe si la TENS más analgesia, comparada con la analgesia sola, tiene algún efecto sobre el dolor a las seis o 24 horas tras la intervención o sobre las constantes vitales o sobre la necesidad de analgésicos de rescate.

¿Qué significa esto?

Podría haber algún efecto beneficioso de la acupuntura o la acupresión, la aromaterapia, la terapia electromagnética, el masaje, la musicoterapia, la relajación y la TENS en el tratamiento del dolor en las mujeres a las que se les ha realizado una cesárea. De estos ensayos, la evidencia sobre los efectos nocivos de los tratamientos complementarios y alternativos no existe o es muy incierta.

Dado que el control del dolor es el desenlace más importante para las mujeres después de la cesárea y sus médicos, es importante que los futuros estudios de tratamientos complementarios y alternativos para el dolor después de la cesárea midan el dolor, preferiblemente como la proporción de participantes con un alivio del dolor al menos moderado (30%) o sustancial (50%). Los ensayos futuros también deben ser lo suficientemente amplios como para detectar los efectos en los desenlaces clínicos; medir otros desenlaces importantes como los enumerados en esta revisión, y utilizar escalas validadas.

Conclusiones de los autores: 

Algunos tratamientos complementarios y alternativos podrían ayudar a reducir el dolor tras una cesárea hasta durante 24 horas. La evidencia sobre los eventos adversos es demasiado incierta para valorar la seguridad y no hay evidencia de los efectos sobre el dolor a más largo plazo.

Dado que el control del dolor es el desenlace más importante para las mujeres después de la cesárea y para sus médicos, es importante que los futuros estudios de tratamientos complementarios y alternativos para el dolor después de la cesárea midan el dolor como desenlace principal, preferiblemente como la proporción de participantes con un alivio del dolor al menos moderado (30%) o sustancial (50%). La medición del dolor como variable dicotómica mejoraría la certeza de la evidencia y es fácil de entender para los no especialistas. Los ensayos futuros también deben ser lo suficientemente amplios como para detectar los efectos en los desenlaces clínicos; medir otros desenlaces importantes como los enumerados en esta revisión, y utilizar escalas validadas.

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Antecedentes: 

El dolor después de una cesárea puede afectar al bienestar de la madre y a su capacidad respecto del recién nacido. Las estrategias convencionales de alivio del dolor suelen estar infrautilizadas debido a la preocupación por los efectos adversos para la madre y el recién nacido. Los tratamientos complementarios alternativos (CAM por sus siglas en inglés) pueden ofrecer una alternativa para el dolor tras una cesárea.

Objetivos: 

Para evaluar los efectos de los tratamientos complementarios y alternativos en el dolor tras una cesárea.

Métodos de búsqueda: 

Se hicieron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth’s Trials Register), LILACS, PEDro, CAMbase, ClinicalTrials.gov, y la Plataforma de registros internacionales de ensayos clínicos (ICTRP) de la OMS (6 de septiembre 2019), y en las listas de referencias de los estudios obtenidos.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorizados (ECA), incluyendo ensayos cuasialeatorizados y ECA por grupos, que comparan los tratamientos complementarios y alternativos, solos o asociados con otras formas de alivio del dolor, versus otros tratamientos o placebo o ningún tratamiento, para el tratamiento del dolor tras una cesárea.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión, de forma independiente, seleccionaron los estudios, extrajeron los datos y evaluaron el riesgo de sesgo y la certeza de la evidencia con los criterios GRADE.

Resultados principales: 

Se incluyeron 37 estudios (3076 mujeres) que investigaron ocho tratamientos complementarios y alternativos diferentes para el alivio del dolor tras una cesárea. Existe una considerable heterogeneidad entre los ensayos. Se redujo la certeza de la evidencia debido al reducido número de mujeres que participaron en los ensayos y al riesgo de sesgo relacionado con la falta de cegamiento y la notificación insuficiente de los procesos de aleatorización. Ninguno de los ensayos informó sobre el dolor a las seis semanas del alta.

Los desenlaces principales fueron el dolor y los efectos adversos, comunicados por la intervención que se indica a continuación. Los desenlaces secundarios incluyeron constantes vitales, necesidad de analgésicos de rescate a las seis semanas después del alta; todos los cuales se notificaron de manera deficiente o no se informaron, o no está claro el efecto.

Acupuntura o acupresión

No está nada claro si la acupuntura o la acupresión (versus ningún tratamiento) o la acupuntura o la acupresión más analgesia (versus placebo más analgesia) tienen algún efecto sobre el dolor porque la calidad de la evidencia es muy baja. La acupuntura o la acupresión más analgesia (versus analgesia) podrían reducir el dolor a las 12 horas (diferencia de medias estandarizada (DME) -0,28; intervalo de confianza (IC) del 95%: -0,64 a 0,07; dos estudios; 130 mujeres; evidencia de certeza baja) y a las 24 horas (DME -0,63; IC del 95%: -0,99 a -0,26; dos estudios; 130 mujeres; evidencia de certeza baja).

No se sabe con certeza si la acupuntura o la acupresión (versus ningún tratamiento) o la acupuntura o la acupresión más analgesia (versus analgesia) tienen algún efecto sobre el riesgo de sufrir efectos adversos porque la calidad de la evidencia es muy baja.

Aromaterapia

La aromaterapia más analgesia podría reducir el dolor en comparación con el placebo más analgesia a las 12 horas (diferencia de medias (DM) -2,63 en la escala visual analógica (EVA)); IC del 95%: -3,48 a -1,77; tres estudios; 360 mujeres; evidencia de certeza baja) y a las 24 horas (DM -3,38 en la EVA; IC del 95%: -3,85 a -2,91; un estudio; 200 mujeres; evidencia de certeza baja). No se sabe si la aromaterapia más la analgesia tiene algún efecto sobre los efectos adversos (ansiedad), en comparación con el placebo más la analgesia.

Terapia electromagnética

La terapia electromagnética podría reducir el dolor en comparación con el placebo más analgesia a las 12 horas (DM: -8,00; IC del 95%: 11,65 a -4,35; un estudio; 72 mujeres; evidencia de certeza baja) y a las 24 horas (DM -13,00 en la EAV; IC del 95%: 17,13 a -8,87; un estudio; 72 mujeres; evidencia de certeza baja).

Masaje

Se identificaron seis estudios (651 mujeres), cinco de los cuales eran cuasi ECA, que comparaban el masaje (pie y mano) más analgesia versus analgesia. Toda la evidencia del dolor, los efectos adversos (ansiedad), las constantes vitales y la necesidad de analgésicos de rescate eran de certeza muy baja.

Música

La musicoterapia más la analgesia podría reducir el dolor en comparación con el placebo más la analgesia a la hora (DME -0,84; IC del 95%: -1,23 a -0,46; dos estudios; 115 mujeres; evidencia de certeza baja), a las 24 horas (DME -1,79; IC del 95%: -2,67 a -0,91; un estudio; 38 mujeres; evidencia de certeza baja), y también cuando se comparan con la analgesia a la hora (DM -2,11; IC del 95%: -3,11 a -1,10; un estudio; 38 mujeres; evidencia de certeza baja) y a las 24 horas (DM -2,69; IC del 95%: -3,67 a -1,70; un estudio; 38 mujeres; evidencia de certeza baja). No se sabe si la musicoterapia más la analgesia tiene algún efecto sobre los efectos adversos (ansiedad) , en comparación con el placebo más la analgesia debido a que la calidad de la evidencia es muy baja.

Reiki

No se sabe con certeza si el Reiki más la analgesia, comparado con la analgesia sola, tiene algún efecto sobre el dolor, los efectos adversos, las constantes vitales o la necesidad de analgésicos de rescate porque la calidad de la evidencia es muy baja (un estudio, 90 mujeres).

Relajación

La relajación podría reducir el dolor en comparación con la atención habitual a las 24 horas (DM -0,53 en la EVA; IC del 95%: -1,05 a -0,01; un estudio; 60 mujeres; evidencia de certeza baja).

Neuroestimulación eléctrica transcutánea

La TENS (versus ningún tratamiento) podría reducir el dolor a la hora (MD -2,26; IC del 95%: -3,35 a -1,17; un estudio; 40 mujeres; evidencia de certeza baja). La TENS más analgesia podría reducir el dolor a la hora (DME -1,10 en la EVA; IC del 95%: -1,37 a 0,82; tres estudios; 238 mujeres; evidencia de certeza baja) y a las 24 horas (DM: -0,70 en la EVA; IC del 95%: -0,87 a -0,53; un estudio; 108 mujeres; evidencia de certeza baja).

La TENS más analgesia (versus placebo más analgesia) puede reducir la frecuencia cardíaca (DM -7,00 lpm; IC del 95%: -7,63 a -6,37; 108 mujeres; un estudio; evidencia de certeza baja) y la frecuencia respiratoria (DM -1,10 rpm; IC del 95%: -1,26 a -0,94; 108 mujeres; un estudio; evidencia de certeza baja).

No se sabe si la TENS más analgesia (versus analgesia) tiene algún efecto sobre el dolor a las seis o a las 24 horas, o sobre las constantes vitales, porque la calidad de la evidencia es muy baja (dos estudios, 92 mujeres).

Notas de traducción: 

La traducción de las revisiones Cochrane ha sido realizada bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad del Gobierno de España. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con comunica@cochrane.es.

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