¿Cuál era el objetivo de esta revisión?
El objetivo era averiguar si las intervenciones que ayudan a las personas a cambiar los comportamientos de salud y que se administran en las farmacias comunitarias pueden cambiar la manera en la que los trabajadores de las farmacias interactúan con los usuarios de las farmacias y pueden mejorar los resultados de salud de dichos usuarios.
Mensajes clave
Las farmacias comunitarias y sus trabajadores pueden desempeñar un papel importante en la promoción de la salud, y probablemente mejoran de forma leve los resultados de salud de los usuarios de las farmacias, a un coste aceptable y sin evidencia de efectos perjudiciales (pueden o no haber ocurrido eventos adversos, lo cual no está claro, ya que los estudios no informaron efectos adversos).
¿Qué se estudió en la revisión?
Las farmacias comunitarias son un lugar de acceso fácil para que muchas personas obtengan asesoramiento sobre la salud. En el pasado dicho asesoramiento se limitaba a la mejor forma de tomar los medicamentos, aunque los trabajadores de las farmacias comunitarias realizan cada vez más otras actividades, como asesorar sobre una alimentación sana y sobre el tratamiento de las afecciones a largo plazo. Si bien algunos trabajadores de las farmacias comunitarias pueden ofrecer la venta de productos sin una base sólida de evidencia, la orientación profesional que se le brinda a los farmacéuticos ha tratado de reducir estas transacciones y ha hecho más hincapié en el desarrollo de servicios de salud pública basados en la evidencia. Muchas personas encuentran que el estilo de vida y los comportamientos de autocontrol relacionados con la salud son difíciles. Las farmacias pueden ser convenientes para que las personas acudan a ellas, pero es importante entender si las actividades de promoción de la salud administradas en las farmacias valen la pena y son efectivas, de modo que los responsables de poner en marcha la atención sanitaria puedan decidir si vale la pena gastar recursos para apoyarlas.
¿Cuáles son los principales resultados de la revisión?
Se identificaron 57 estudios con 16 220 participantes que investigaron los efectos de las actividades de promoción de la salud en comparación con el tratamiento normal o ningún tratamiento. Se realizaron en todo el mundo; 49 de ellos en países de ingresos altos y ocho en países de ingresos medios. La mayoría de los estudios (36/57) se dirigieron a los trabajadores y a los usuarios de las farmacias; ocho solo se dirigieron a los trabajadores y 13 solo a los usuarios. Las áreas de salud estudiadas con mayor frecuencia fueron la diabetes, la hipertensión, el asma y la reducción del riesgo cardiovascular. La calidad de los estudios varió. Algunos estudios no tomaron suficientes precauciones para impedir que los participantes que deberían haber recibido ningún tratamiento o tratamiento habitual (es decir, el grupo control), reciban partes de la intervención.
Se encontró que los trabajadores de las farmacias pueden ser capaces de cambiar su comportamiento, por ejemplo, mejorar sus habilidades de comunicación, para ayudar a las personas a manejar sus afecciones de salud de manera más efectiva.
En general, estos estudios muestran probablemente un efecto beneficioso leve sobre el comportamiento relacionado con la salud de los usuarios de las farmacias, los resultados clínicos intermedios (p.ej. niveles de colesterol o hemoglobina glucosilada) y la calidad de vida. Ningún estudio informó sobre la medición de eventos clínicos en los usuarios de las farmacias, como ataques cardíacos o accidente cerebrovascular. Ninguno de los estudios proporcionó evidencia de efectos perjudiciales, pero ninguno informó de la medición de los eventos adversos. Cinco de los siete estudios que midieron los costes mostraron que la promoción de la salud administrada por los trabajadores de las farmacias fue coste-efectiva.
Estos resultados indican que los trabajadores de las farmacias comunitarias probablemente pueden mejorar de forma leve los resultados de salud de los usuarios de las farmacias a un coste razonable. La variedad de estudios incluye diferentes países, afecciones, intervenciones y resultados, e indica que existe un gran interés en utilizar el entorno de la farmacia comunitaria para que los trabajadores promuevan conductas relacionadas con la salud. Sin embargo, para que los estudios futuros sean más fáciles de comparar, se necesita un uso mayor de enfoques exhaustivos y sistemáticos en la descripción de estas intervenciones, el uso de un conjunto estandarizado de resultados y que los estudios nuevos se basen en los trabajos previos.
¿Cómo de actualizada está esta revisión?
Se hicieron búsquedas de estudios que se habían publicado hasta febrero 2018.
Las intervenciones de promoción de la salud en el contexto de la farmacia comunitaria probablemente mejoran el comportamiento de los trabajadores de las farmacias y probablemente tienen un efecto beneficioso leve sobre el comportamiento relacionado con la salud, los resultados clínicos intermedios y la calidad de vida de los usuarios de las farmacias.
Es probable que estas intervenciones sean coste-efectivas y sus efectos se observen a través de varias afecciones clínicas y conductas relacionadas con la salud. Sin embargo, la magnitud de los efectos varía según las afecciones, y se podrían desarrollar intervenciones más efectivas si se le prestara una mayor atención a la base teórica de la intervención y a los mecanismos para efectuar cambios de conducta.
Las farmacias comunitarias son una plataforma de fácil accesible y coste-efectiva para la prestación de servicios de salud en todo el mundo, y la gama de servicios proporcionados ha experimentado una rápida expansión en los últimos años. Por lo tanto, además de dispensar medicamentos, los trabajadores farmacéuticos de las farmacias comunitarias ahora ofrecen asesoramiento sobre una serie de comportamientos de promoción de la salud que tienen como objetivo mejorar la salud y optimizar el tratamiento de las afecciones a largo plazo. Sin embargo, aún no está claro si estas intervenciones de promoción de la salud pueden cambiar la práctica profesional de los trabajadores de las farmacias, mejorar los comportamientos y los resultados sanitarios de los usuarios de las farmacias, y si tienen el potencial de considerar las desigualdades en materia de salud.
Evaluar la efectividad y la seguridad de las intervenciones de promoción de la salud para modificar la práctica profesional de los trabajadores de las farmacias comunitarias y mejorar los resultados de los usuarios de las farmacias comunitarias.
Se realizaron búsquedas en MEDLINE, Embase, CENTRAL, otras seis bases de datos y dos registros de ensayos hasta el 6 de febrero de 2018. También se verificaron las referencias, se buscó en las citas y se estableció contacto con los autores de los estudios para identificar estudios adicionales.
Se incluyeron los ensayos aleatorizados de intervenciones de promoción de la salud en las farmacias comunitarias dirigidas a los trabajadores de las farmacias, o proporcionadas por ellos, con el objetivo de mejorar el comportamiento relacionado con la salud de las personas que asisten a la farmacia, en comparación con ningún tratamiento o con el tratamiento habitual recibido en la farmacia comunitaria. Se excluyeron las intervenciones en las que no hubo interacción entre los trabajadores de las farmacias y los usuarios de las farmacias, y las que se centraron solo en el uso de fármacos.
Se utilizaron los procedimientos estándar recomendados por Cochrane y el Grupo de Revisión para una Práctica y Organización Sanitaria Efectivas (Effective Practice and Organisation of Care) para la obtención y el análisis de los datos. La intervención se comparó con ninguna intervención o con el tratamiento habitual mediante las diferencias de medias estandarizadas (DME) con intervalos de confianza del 95% (IC del 95%) (las puntuaciones más altas representan mejores resultados para el comportamiento relacionado con la salud de los usuarios de las farmacias y la calidad de vida, y las puntuaciones más bajas representan mejores resultados para los resultados clínicos, los costes y los eventos adversos). La interpretación de los tamaños del efecto (DME) coincidió con las recomendaciones Cochrane.
Se incluyeron 57 ensayos aleatorizados con 16 220 participantes, descritos en 83 informes. Se realizaron 49 estudios en países de ingresos altos y ocho en países de ingresos medios. No se encontraron estudios que se hubieran realizado en países de bajos ingresos. La mayoría de las intervenciones fueron educativas o incorporaron el adiestramiento de las habilidades. Las intervenciones se dirigieron a los trabajadores de las farmacias (n = 8), a los usuarios de las farmacias (n = 13) o a ambos (n = 36). Las áreas clínicas estudiadas con mayor frecuencia fueron la diabetes, la hipertensión, el asma y la modificación del riesgo cardiovascular. A menudo la duración del seguimiento de las intervenciones no estuvo clara. Solo cinco estudios proporcionaron detalles sobre las bases teóricas de la intervención y los estudios no proporcionaron datos suficientes para comentar las desigualdades en cuanto a la salud.
Las fuentes más comunes de sesgo fueron la falta de protección contra la contaminación (principalmente en los estudios aleatorizados individuales) y el cegamiento inadecuado de los participantes. La certeza de la evidencia de todos los resultados fue moderada. La certeza se redujo debido a la heterogeneidad a través de los estudios y a la evidencia de un posible sesgo de publicación.
Resultados de la práctica profesional
Debido a la heterogeneidad alta de los resultados se realizó un análisis narrativo del comportamiento de los trabajadores de las farmacia. Las intervenciones de promoción de la salud probablemente mejoran el comportamiento de los trabajadores de las farmacias (2944 participantes; 9 estudios; evidencia de certeza moderada), en comparación con ninguna intervención. Estos estudios generalmente evaluaron el comportamiento mediante una metodología de paciente simulado (comprador misterioso).
Resultados de los usuarios de las farmacias
Las intervenciones de promoción de la salud probablemente dan lugar a una mejoría leve en los comportamientos relacionados con la salud de los usuarios de las farmacias en comparación con el tratamiento habitual (DME 0,43; IC del 95%: 0,14 a 0,72; I2 = 89%; 10 ensayos; 2138 participantes; evidencia de certeza moderada). Estas intervenciones probablemente también dan lugar a una mejoría leve en los resultados clínicos intermedios, como los niveles de colesterol o de hemoglobina glucosilada, para los usuarios de las farmacias (DME -0,43; IC del 95%: -0,65 a -0,21; I2 = 90%; 20 ensayos; 3971 participantes; evidencia de certeza moderada).
No se identificaron estudios que evaluaran la repercusión de las intervenciones de promoción de la salud sobre los resultados clínicos basados en eventos, como el accidente cerebrovascular o el infarto de miocardio, o el bienestar psicológico de los usuarios de las farmacias.
Las intervenciones de promoción de la salud probablemente dan lugar a una mejoría leve en la calidad de vida de los usuarios de las farmacias (DME 0,29; IC del 95%: 0,08 a 0,50; I2= 82%; 10 ensayos, 2687 participantes; evidencia de certeza moderada).
Eventos adversos
Ningún estudio informó eventos adversos para los trabajadores de las farmacias ni para los usuarios de las farmacias.
Costes
Se encontró que es probable que las intervenciones de promoción de la salud sean coste-efectivas, sobre la base de evidencia de certeza moderada de cinco de siete estudios que informaron una evaluación económica.
La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.