Rehabilitación cardíaca con ejercicios para pacientes adultos con fibrilación auricular

Antecedentes

La fibrilación auricular (FA) es el latido cardíaco irregular más frecuente que puede presentar una persona. Afecta al corazón al "producir" y enviar pulsos eléctricos que hacen que el latido cardíaco sea irregular e ineficiente. Los síntomas pueden incluir latidos cardíacos irregulares, falta de aire, debilidad, mareos y desmayos. La rehabilitación cardíaca con ejercicios tiene como objetivo restaurar la salud en los pacientes con fibrilación auricular o en los que han sido tratados por fibrilación auricular, mediante el ejercicio regular.

Pregunta de la revisión

Esta revisión sistemática evaluó los efectos beneficiosos y perjudiciales de la rehabilitación cardíaca con ejercicios en adultos con fibrilación auricular.

Características de los estudios

Se incluyeron seis ensayos aleatorios con un total de 421 participantes. Las pruebas están actualizadas hasta julio 2016.

Resultados clave

Se informaron dos muertes y ocho eventos adversos graves (efectos secundarios perjudiciales) en los seis ensayos; por lo tanto, no hubo datos suficientes para concluir si la rehabilitación cardíaca con ejercicios mejora resultados importantes para la mayoría de los pacientes, como las muertes y los eventos adversos graves (p.ej. la hospitalización). No se encontró que la rehabilitación con ejercicios tuviera una repercusión clínicamente relevante sobre la calidad de vida relacionada con la salud en el grupo de pacientes, aunque puede mejorar la capacidad de ejercicio.

Calidad de la evidencia

La calidad de las pruebas varió de moderada a muy baja para todos los resultados. Fue posible que las personas de los ensayos supieran a qué grupo de intervención fueron asignados, el informe de los resultados no estaba completo en muchos ensayos y en algunos resultados los resultados variaron entre los ensayos. Estas consideraciones limitan la confianza en los resultados generales de la revisión.

Conclusiones

Para evaluar la repercusión de las intervenciones con ejercicios es necesario realizar ensayos clínicos adicionales con bajo riesgo de sesgo y de probabilidades de que influya el azar, en una población más amplia de pacientes con FA.

Conclusiones de los autores: 

Debido a la escasez de pacientes y resultados no fue posible evaluar la repercusión real de la rehabilitación cardíaca con ejercicios sobre la mortalidad ni los eventos adversos graves. Las pruebas no mostraron un efecto clínicamente relevante sobre la calidad de vida relacionada con la salud. Los datos agrupados mostraron un efecto positivo sobre los resultados alternativos de capacidad de ejercicio físico, pero debido al escaso número de pacientes y a la calidad moderada a muy baja de las pruebas que lo sustentan no es posible tener seguridad sobre la magnitud del efecto. Se necesitan ensayos aleatorios futuros de alta calidad para evaluar los efectos beneficiosos y perjudiciales de la rehabilitación cardíaca con ejercicios para adultos con fibrilación auricular sobre resultados relevantes para los pacientes.

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Antecedentes: 

La rehabilitación cardíaca con ejercicios puede beneficiar a los adultos con fibrilación auricular o a los que han sido tratados por fibrilación auricular. La fibrilación auricular es causada por múltiples circuitos de reentrada en el tejido auricular, lo que da lugar a una actividad rápida y desorganizada en la aurícula.

Objetivos: 

Evaluar los efectos beneficiosos y perjudiciales de los programas de rehabilitación con ejercicios, solos o con otra intervención, comparados con controles sin ejercicios de entrenamiento en adultos que actualmente presentan FA, o que han sido tratados por FA.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en las siguientes bases de datos electrónicas; CENTRAL y Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (DARE) en la Cochrane Library, MEDLINE Ovid, Embase Ovid, PsycINFO Ovid, Web of Science Core Collection Thomson Reuters, CINAHL EBSCO, LILACS Bireme, y en tres registros de ensayos clínicos el 14 julio 2016. También se verificaron las bibliografías de las revisiones sistemáticas pertinentes identificadas por las búsquedas. No se impuso ninguna restricción de idioma.

Criterios de selección: 

Se incluyeron los ensayos controlados aleatorios (ECA) que investigaron intervenciones con ejercicios comparadas con cualquier tipo de control sin ejercicios. Se incluyeron los ensayos que reclutaron adultos de 18 años o más con fibrilación auricular, o después de un tratamiento por fibrilación auricular.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión extrajeron los datos de forma independiente. El riesgo de sesgo se evaluó con los dominios descritos en el Manual Cochrane para Revisiones Sistemáticas de las Intervenciones. La heterogeneidad clínica y estadística se evaluó mediante la inspección visual de los diagramas de bosque, y se utilizaron las estadísticas ji² e I². Los metanálisis se realizaron con el modelos de efectos fijos y de efectos aleatorios; cuando se utilizaron escalas diferentes para el mismo resultado se utilizaron las diferencias de medias estandarizadas. El riesgo de errores aleatorios se evaluó mediante el análisis secuencial de ensayos (ASE) y se utilizó la metodología GRADE para evaluar la calidad de las pruebas, que se informó en la tabla "Resumen de los hallazgos".

Resultados principales: 

Se incluyeron seis ECA con 421 pacientes con varios tipos de fibrilación auricular. Todos los ensayos se realizaron entre 2006 y 2016, y tuvieron un seguimiento corto (ocho semanas a seis meses). El riesgo de sesgo varió de alto a bajo riesgo.En cuatro ensayos los programas con ejercicios consistieron en ejercicios aeróbicos y entrenamiento de resistencia, en un ensayo consistieron en Qi-gong (movimientos lentos y gráciles), y en otro ensayo consistieron en entrenamiento de los músculos inspiratorios.

Con respecto a la mortalidad, pruebas de muy baja calidad de seis ensayos no indicaron diferencias claras en las muertes entre los grupos ejercicios y no ejercicios (riesgo relativo [RR] 1,00; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,06 a 15,78; participantes = 421; I² = 0%; muertes = 2). Pruebas de muy baja calidad de cinco ensayos no indicaron diferencias claras entre los grupos con respecto a los eventos adversos graves (RR 1,01; IC del 95%: 0,98 a 1,05; participantes = 381; I² = 0%; eventos = 8). Pruebas de baja calidad de dos ensayos no indicaron diferencias claras en la calidad de vida relacionada con la salud para la medida resumen componente físico del Short Form-36 (SF-36) (diferencia de medias [DM] 1,96; IC del 95%: -2,50 a 6,42; participantes = 224; I² = 69%), ni para la medida resumen componente mental del SF-36 (DM 1,99; IC del 95%: -0,48 a 4,46; participantes = 224; I² = 0%). La capacidad de ejercicio se evaluó mediante el trabajo acumulado, o la potencia máxima (watt) obtenida en la bicicleta ergométrica, o en la prueba de caminata a los seis minutos, o mediante la prueba de ergoespirometría que mide el VO2 máximo. Se encontraron pruebas de calidad moderada de dos estudios de que la rehabilitación con ejercicios aumentó más la capacidad de ejercicio medida con el VO2 máximo que ningún ejercicio (DM 3,76; IC del 95%: 1,37 a 6,15; participantes = 208; I² = 0%); y pruebas de muy baja calidad de cuatro estudios de que la rehabilitación con ejercicios aumentó más la capacidad de ejercicio que ningún ejercicio, medida con la prueba de caminata de seis minutos (DM 75,76; IC del 95%: 14,00 a 137,53; participantes = 272; I² = 85%). Cuando se combinaron las diferentes herramientas de evaluación de la capacidad de ejercicio, se encontraron pruebas de muy baja calidad de seis ensayos de que la rehabilitación con ejercicios aumentó más la capacidad de ejercicio que ningún ejercicio (diferencia de medias estandarizadas [DME] 0,86; IC del 95%: 0,46 a 1,26; participantes = 359; I² = 65%). En general, la calidad de las pruebas de los resultados varió de moderada a muy baja.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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