Intervenciones en factores de riesgo múltiples para la prevención primaria de las enfermedades cardiovasculares en países de ingresos bajos y medios

Pregunta de la revisión

Esta revisión examina la efectividad de las intervenciones de promoción de la salud que tienen como objetivo reducir más de un factor de riesgo cardiovascular importante (intervención en factores de riesgo múltiples) para la prevención primaria de las enfermedades cardiovasculares en los países de ingresos bajos y medios (PIBM). Dichos factores de riesgo son sobrepeso / obesidad, hipertensión, tabaquismo, exceso de colesterol malo o niveles bajos de actividad física.

Antecedentes

Las pruebas de los países de ingresos altos indican que los programas de intervención en factores de riesgo múltiples no dan lugar a reducciones en los eventos de enfermedades cardiovasculares (EC). Debido al aumento en la incidencia de las EC y la menor concientización sobre la salud cardiovascular en los PIBM es posible que dichos programas puedan tener efectos beneficiosos. Un elemento vital para mejorar esta situación es una base de pruebas integral y relevante, que prepararía a los PIBM para tomar medidas informadas. Los componentes de las actividades de promoción de la salud pueden incluir los siguientes: (a) asesoramiento dietético para promover hábitos alimentarios saludables; (b) reducción del consumo perjudicial de alcohol; (c) asesoramiento sobre el abandono del consumo de cigarrillos; (d) asesoramiento sobre el aumento de la actividad física diaria; y (e) reducción del peso corporal.

Características de los estudios

Se realizó una búsqueda exhaustiva de la literatura médica hasta junio 2014. Se identificaron 13 ensayos que reclutaron a 7310 participantes. Dos ensayos reclutaron a participantes sanos y los otros 11 ensayos reclutaron a pacientes con varios riesgos de EC, como los participantes con hipertensión (presión arterial alta) y diabetes tipo 2 conocidas y que se asignaron al azar a una intervención en factores de riesgo múltiples o a ninguna intervención. Los ensayos se realizaron entre 2001 y 2010, y se publicaron entre 2004 y 2012. Tres ensayos se realizaron en Turquía. Dos ensayos se realizaron en China y México. Un ensayo reclutó participantes de China y Nigeria. Otros ensayos se realizaron en Brasil, India, Pakistán, Rumania y Jordania. El contenido de las intervenciones varió entre los ensayos; en su mayoría los ensayos incluyeron asesoramiento dietético y asesoramiento sobre la actividad física. Los ensayos siguieron a los participantes entre seis y 30 meses (el período de seguimiento promedio fue 13,3 meses).

Resultados clave

Se encontró que las pruebas de los efectos sobre los eventos de enfermedades cardiovasculares fueron escasas, y solamente un ensayo los informó. Ninguno de los ensayos incluidos informó las muertes por cualquier causa. Las intervenciones en factores de riesgo múltiples pueden reducir la presión arterial sistólica, la presión arterial diastólica, el índice de masa corporal y la circunferencia de la cintura. No se encontraron diferencias en cuanto a comer más frutas y vegetales, las tasas de abandono del hábito de fumar, la medida del azúcar glucosa en sangre después de dos a tres meses, el azúcar en sangre en ayunas, el colesterol de lipoproteínas de alta densidad (HDL), el colesterol de lipoproteínas de baja densidad (LDL) y el colesterol total. Ninguno de los ensayos incluidos informó sobre los efectos perjudiciales.

Calidad de la evidencia

En general, los estudios incluidos en esta revisión tuvieron algún riesgo de sesgo y hubo variación entre los resultados de los estudios cuando se analizaron los datos. Los resultados deben ser tratados con cierta cautela.

Conclusiones de los autores: 

Debido a las pruebas limitadas actualmente disponibles, no fue posible establecer conclusiones con respecto a la efectividad de las intervenciones en factores de riesgo múltiples sobre los eventos combinados de EC y la mortalidad. Hay algunas pruebas de que las intervenciones en factores de riesgo múltiples pueden reducir los niveles de presión arterial, el índice de masa corporal y la circunferencia de la cintura en poblaciones en ámbitos de PIBM con alto riesgo de hipertensión y diabetes. Hubo heterogeneidad considerable entre los ensayos, los ensayos fueron pequeños y tuvieron algún riesgo de sesgo. Se necesitan estudios más grandes con períodos de seguimiento más prolongados para confirmar si las intervenciones en factores de riesgo múltiples dan lugar a la reducción de los eventos de EC y la mortalidad en ámbitos de PIBM.

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Antecedentes: 

En muchos países de ingresos bajos y medios (PIBM) la morbilidad y la mortalidad asociada con las enfermedades cardiovasculares (EC) han aumentado exponencialmente durante los años recientes. Se calcula que cerca del 80% de las muertes debido a las EC ocurren en los PIBM. Las personas de los PIBM están más expuestas a factores de riesgo cardiovascular como el tabaquismo y a menudo no tienen acceso a servicios de asistencia sanitaria eficaces y equitativos (incluidos los servicios de detección temprana). Las pruebas de los países de ingresos altos indican que los programas de intervención en factores de riesgo múltiples no dan lugar a reducciones en los eventos de EC. Debido al aumento en la incidencia de las EC y la menor concientización sobre la salud cardiovascular en los PIBM es posible que dichos programas puedan tener efectos beneficiosos.

Objetivos: 

Determinar la efectividad de las intervenciones en factores de riesgo múltiples (con o sin tratamiento farmacológico) dirigidas a modificar los factores de riesgo cardiovascular importantes para la prevención primaria de las EC en los PIBM.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas (desde su inicio hasta 27 junio 2014)en the Cochrane Library (CENTRAL, HTA, DARE, EED), MEDLINE, EMBASE, Global Health y en otras tres bases de datos el 27 junio 2014. También se buscó en dos registros de ensayos clínicos y se realizó verificación de referencias para identificar estudios adicionales. No se aplicaron límites de idioma.

Criterios de selección: 

Se incluyeron los ensayos controlados aleatorios (ECA) de intervenciones de promoción de la salud para lograr cambios de comportamientos (es decir, abandono del hábito de fumar, asesoramiento dietético, aumento de los niveles de actividad) con o sin tratamientos farmacológicos, dirigidos a modificar más de un factor de riesgo cardiovascular (es decir, dieta, reducir la presión arterial, el tabaquismo, el colesterol total en sangre o aumentar la actividad física) con al menos una duración del seguimiento de seis meses, realizados en los PIBM.

Obtención y análisis de los datos: 

De forma independiente, dos autores de la revisión evaluaron la eligibilidad y el riesgo de sesgo de los ensayos y extrajeron los datos. Los datos dicotómicos se combinaron mediante los cocientes de riesgos (CR) y los datos continuos mediante las diferencias de medias (DM), y se presentaron todos los resultados con intervalos de confianza (IC) del 95%. El resultado primario fue eventos mortales y no mortales combinados de enfermedades cardiovasculares.

Resultados principales: 

Trece ensayos cumplieron los criterios de inclusión y se incluyeron en la revisión. Todos los estudios tuvieron al menos un dominio con riesgo incierto de sesgo. Algunos estudios tuvieron alto riesgo de sesgo para la generación de la secuencia aleatoria (dos ensayos), la ocultación de la asignación (dos ensayos), el cegamiento de los evaluadores de resultado (un ensayo) y datos de resultado incompletos (un ensayo). La duración y el contenido de las intervenciones en factores de riesgo múltiples variaron entre los ensayos. Dos ensayos reclutaron participantes sanos y los otros 11 ensayos reclutaron pacientes con varios riesgos de EC, como participantes con hipertensión y diabetes tipo 2 conocidas. Solamente un estudio informó resultados de EC y las intervenciones en factores de riesgo múltiples no redujeron la incidencia de eventos cardiovasculares (CR 0,57; IC del 95%: 0,11 a 3,07; 232 participantes, pruebas de calidad baja); el resultado es impreciso (intervalo de confianza amplio y tamaño de la muestra pequeño), lo que dificulta establecer una conclusión fiable. Ninguno de los ensayos incluidos informó sobre la mortalidad por todas las causas. El efecto agrupado indicó una reducción en la presión arterial sistólica (DM -6,72 mmHg; IC del 95%: -9,82 a -3,61; I² = 91%, 4868 participantes, pruebas de calidad baja), la presión arterial diastólica (DM -4,40 mmHg; IC del 95%: -6,47 a -2,34; I² = 92%, 4701 participantes, pruebas de calidad baja), el índice de masa corporal (DM -0,76 kg/m²; IC del 95%: -1,29 a -0,22; I² = 80%, 2984 participantes, pruebas de calidad baja) y la circunferencia de la cintura (DM -3,31; IC del 95%: -4,77 a -1,86; I² = 55%, 393 participantes, pruebas de calidad moderada) a favor de las intervenciones en factores de riesgo múltiples, pero hubo heterogeneidad significativa. No hubo pruebas suficientes para determinar el efecto de estas intervenciones sobre el consumo de frutas o vegetales, el abandono del hábito de fumar, la hemoglobina glicosilada, la glucemia en ayunas, el colesterol de lipoproteínas de alta densidad (HDL), el colesterol de lipoproteínas de baja densidad (LDL) y el colesterol total. Ninguno de los ensayos incluidos informó sobre eventos adversos.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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