Liberación quirúrgica de la anquiloglosia para su tratamiento en los recién nacidos pequeños

Pregunta de la revisión: La anquiloglosia es una causa potencialmente tratable de problemas relacionados con la lactancia materna - si un recién nacido presenta anquiloglosia y está teniendo dificultades en la alimentación, ¿la posibilidad de liberar la lengua ayuda?

Antecedentes:La anquiloglosia es un trastorno en el cual la membrana entre la lengua y el piso de la boca está demasiado tensa o es demasiado corta. Esta afección puede causar problemas de alimentación para el recién nacido o dolor en el pezón en las madres que amamantan.

Características de los estudios: Cinco ensayos controlados aleatorios con 302 neonatos cumplieron con los criterios de inclusión.

Resultados clave: En un lactante con anquiloglosia y dificultades de alimentación, la liberación quirúrgica de la anquiloglosia no mejora de forma consistente la alimentación del lactante aunque probablemente mejora el dolor en el pezón en la madre. Se necesitan más investigaciones para aclarar y confirmar este efecto.

Calidad de la evidencia: La calidad de las pruebas es muy baja a moderada debido a que en general sólo un número pequeño de estudios ha considerado este trastorno, el número total de recién nacidos incluidos en estos estudios fue bajo y algunos estudios podrían haber presentado un mejor diseño.

Conclusiones de los autores: 

La frenotomía alivió el dolor del pezón a corto plazo en las madres que amamantaban. Los investigadores no encontraron un efecto positivo consistente sobre la lactancia materna infantil. Los investigadores no informaron complicaciones graves, aunque el número total de neonatos estudiados fue pequeño. El número pequeño de ensayos junto con las deficiencias metodológicas limita la certidumbre de estos hallazgos. Se necesitan ensayos controlados aleatorios adicionales con una calidad metodológica alta para determinar los efectos de la frenotomía.

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Antecedentes: 

La anquiloglosia, o "lengua atada" es un trastorno en el cual el frenillo lingual está adherido cerca de la punta de la lengua y puede ser corto, grueso y estar tenso. La anquiloglosia está presente en un 4% a un 11% de los recién nacidos. La anquiloglosia se ha citado como una causa de deficiencia en el amamantamiento y dolor en el pezón en la madre. La frenotomía, que se realiza comúnmente, puede corregir la restricción del movimiento de la lengua y permitir un amamantamiento más efectivo con menos dolor del pezón en la madre.

Objetivos: 

Determinar si la frenotomía es segura y efectiva para mejorar la capacidad de alimentarse por vía oral en los neonatos menores de tres meses de edad con anquiloglosia (y problemas de alimentación).

Además, realizar un análisis de subgrupos para determinar lo siguiente:

• Gravedad de la anquiloglosia antes de la frenotomía según lo medido con una herramienta validada (p.ej. puntuaciones < 11; puntuaciones ≥ 11 en la Hazelbaker Assessment Tool for Lingual Frenulum Function [ATLFF]) (Hazelbaker 1993).

• Edad gestacional al nacer (< 37 semanas de gestación; a partir de 37 semanas de gestación).

• Método de alimentación (lactancia o biberón).

• Edad al momento de la frenotomía (≤ 10 días de edad; > 10 días a tres meses de edad).

• Gravedad de la dificultad en la alimentación (neonatos con dificultad en la alimentación que afecta el aumento de peso [según lo evaluado por la falta de recuperación del peso al nacer del lactante a los 14 días o la disminución de los percentiles]); neonatos con dificultad sintomática en la alimentación pero que prosperan (peso mayor que al nacer a los 14 días y percentiles de seguimiento).

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL), MEDLINE, Embase y CINAHL hasta enero 2017, así como en revisiones anteriores incluyendo referencias cruzadas, informantes expertos y búsquedas manuales de revistas. Se realizaron búsquedas en bases de datos de ensayos clínicos para obtener ensayos en curso y recientemente completados. No se aplicaron restricciones de idiomas.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios, cuasialeatorios o con asignación al azar por grupos que compararan la frenotomía versus ninguna frenotomía o la frenotomía versus procedimiento de simulacro en recién nacidos.

Obtención y análisis de los datos: 

Los autores de la revisión extrajeron los datos de los informes de los ensayos clínicos con respecto a los resultados clínicos incluida la alimentación del lactante, el dolor del pezón en la madre, la duración del amamantamiento, la cesación del dolor al momento del amamantamiento, el dolor del lactante, la hemorragia excesiva, la infección en el sitio de la frenotomía, la ulceración en el sitio de la frenotomía, el daño en la lengua o los conductos submandibulares y la recurrencia de la anquiloglosia. Se utilizó el enfoque GRADE para evaluar la calidad de la evidencia.

Resultados principales: 

Cinco ensayos aleatorios cumplieron los criterios de inclusión (n = 302). Tres estudios midieron la lactancia materna infantil de forma objetiva con herramientas de evaluación estandarizadas. El análisis agrupado de dos estudios (n = 155) no mostró cambios en una escala de alimentación de 10 puntos luego de la frenotomía (diferencia de medias [DM] -0,1; intervalo de confianza [IC] del 95%: -0,6 a 0,5 unidades en una escala de alimentación de 10 puntos). Un tercer estudio (n = 58) mostró una mejoría objetiva en una escala de alimentación de 12 puntos (DM 3,5; IC del 95%: 3,1 a 4,0 unidades de una escala de alimentación de 12 puntos). Cuatro estudios evaluaron el dolor materno de forma objetiva. El análisis agrupado de tres estudios (n = 212) basado en una escala de dolor de 10 puntos mostró una reducción en las puntuaciones del dolor materno después de la frenotomía (DM -0,7; IC del 95%: -1,4 a -0,1 unidades en una escala de dolor de 10 puntos). Un cuarto estudio (n = 58) también mostró una reducción en las puntuaciones del dolor en una escala de dolor de 50 puntos (DM -8,6; IC del 95%: -9,4 a -7,8 unidades en una escala de dolor de 50 puntos). Ninguno de los estudios informó efectos adversos después de la frenotomía. Estos estudios presentaron deficiencias metodológicas graves. Incluyeron tamaños de la muestra pequeños, y sólo dos estudios cegaron tanto a las madres como a los asesores; uno no intentó realizar el cegamiento para las madres ni para los asesores. Todos los estudios ofrecieron la frenotomía a los controles, y la mayoría de los controles fueron sometidos al procedimiento, lo cual sugiere la ausencia de equilibrio. Ningún estudio pudo informar si la frenotomía dio lugar a una lactancia materna exitosa a largo plazo.

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