Intervenciones farmacológicas para la negligencia espacial unilateral después de un accidente cerebrovascular

Pregunta de la revisión

¿Qué intervención farmacológica (uso de cualquier tipo de fármaco) es más eficaz y segura para mejorar la capacidad de los pacientes con accidente cerebrovascular de reconocer el miembro paralizado después de un accidente cerebrovascular, y qué orientación se puede proporcionar a los médicos en la práctica clínica?

Antecedentes

La NEU (dificultad para reconocer el lado izquierdo o derecho del cuerpo y el espacio) se ha asociado con una independencia deficiente y estancias largas en hospitales y centros de rehabilitación, todo lo cual predispone a los pacientes con accidente cerebrovascular al riesgo de caídas y a la utilización semipermanente o permanente de sillas de ruedas, lo que puede reducir su calidad de vida. Además, esta afección reduce la capacidad de los pacientes de regresar al trabajo. Los fármacos para la NEU como la dopamina y los agonistas noradrenérgicos o el tratamiento procolinérgico, podrían tener un efecto positivo al mejorar la independencia de los pacientes después de un accidente cerebrovascular. Esta revisión tiene como objetivo responder a dicha pregunta.

Características de los estudios

Adultos con más de 18 años de edad, independientemente del género y el grupo étnico, con NEU después de un diagnóstico de accidente cerebrovascular medido por examen clínico o radiográficamente por tomografía computarizada o imaginología de resonancia magnética, independientemente de si fueron evaluados con alguna prueba con papel y lápiz. Se consideró la posibilidad de incluir a pacientes diagnosticados con cualquier tipo de accidente cerebrovascular (es decir, isquémico o hemorrágico) desde la fase aguda (primeras 24 a 72 horas) hasta un año después del accidente cerebrovascular.

Resultados clave

Se identificaron dos estudios que incluyeron a 30 participantes hasta abril de 2015. No hay seguridad con respecto a si la comparación de diferentes intervenciones farmacológicas (rivastigmina, nicotina transdérmica) mostró un efecto importante sobre (1) la capacidad de los pacientes de reconocer el miembro paralizado, y (2) la independencia en las funciones cotidianas después de un accidente cerebrovascular, porque los resultados fueron imprecisos e incluyeron estudios que no informaron la mayoría de los resultados predefinidos (es decir, las caídas, el equilibrio, la depresión o la ansiedad, fatiga posterior al accidente cerebrovascular y calidad de vida).

Calidad de la evidencia

Se consideró que la calidad de los estudios incluidos fue razonable. Debido al tamaño pequeño de la muestra y las limitaciones metodológicas (en un estudio los participantes se asignaron de manera sucesiva), no es posible establecer conclusiones con respecto a la efectividad de los fármacos en la NEU después de un accidente cerebrovascular.

Conclusiones y estudios de investigación futuros

La calidad de las pruebas obtenidas a partir de los ensayos controlados aleatorios disponibles fue muy baja. Por lo tanto, la efectividad y la seguridad de las intervenciones farmacológicas para la NEU después de un accidente cerebrovascular son inciertas. Se necesitan ensayos controlados aleatorios grandes adicionales para evaluar estos tratamientos.

Conclusiones de los autores: 

La calidad de las pruebas de los ECA disponibles fue muy baja. Por lo tanto, la efectividad y la seguridad de las intervenciones farmacológicas para la NEU después de un accidente cerebrovascular son inciertas. Se necesitan ECA grandes adicionales para evaluar estos tratamientos.

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Antecedentes: 

La negligencia espacial unilateral (NEU) se caracteriza por la incapacidad de comunicarse o responder a las personas u objetos presentados en el lado contralateral al lado lesionado del cerebro y se ha asociado con resultados funcionales deficientes y estancias prolongadas en hospitales y centros de rehabilitación. Las intervenciones farmacológicas (intervenciones médicas solamente, administración de fármacos para mejorar la situación de salud), como la dopamina y los agonistas noradrenérgicos o el tratamiento procolinérgico, se han utilizado en los pacientes afectados por NEU después de un accidente cerebrovascular, y los efectos de estos tratamientos podrían proporcionar nuevas revelaciones a los profesionales sanitarios y los elaboradores de políticas.

Objetivos: 

Evaluar la efectividad y la seguridad de las intervenciones farmacológicas para la NEU después de un accidente cerebrovascular.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el Registro de Ensayos del Grupo Cochrane de Embolia (abril de 2015), el Registro Central Cochrane de Ensayos Controlados (abril de 2015), MEDLINE (de 1946 a abril de 2015), el Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL) (de 1982 a abril de 2015), EMBASE (de 1980 a abril de 2015), PsycINFO (de 1806 a abril de 2015) y Latin American Caribbean Health Sciences Literature (LILACS) (de 1982 a abril de 2015). También se buscó en registros de investigación y ensayos, listas bibliográficas y se contactó con los autores de estudios y compañías farmacéuticas (abril de 2015).

Criterios de selección: 

Se incluyeron los ensayos controlados aleatorios (ECA) y ensayos controlados cuasialeatorios de intervenciones farmacológicas para la NEU después de un accidente cerebrovascular.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores de forma independiente evaluaron el riesgo de sesgo de los estudios incluidos y extrajeron los datos.

Resultados principales: 

En la revisión se incluyeron dos estudios con 30 participantes asignados al azar. La calidad de las pruebas de calificó como muy baja como resultado de las limitaciones de los estudios, los escasos números de eventos y los tamaños de la muestra pequeños, con imprecisión en el intervalo de confianza (IC). No fue posible realizar el metanálisis debido a la heterogeneidad relacionada con las diferentes intervenciones evaluadas entre los estudios incluidos. Pruebas de muy baja calidad de un ensayo (20 participantes) que comparó los efectos de rivastigmina más rehabilitación versus rehabilitación sobre la NEU general al momento del alta mostraron lo siguiente: Barrage (diferencia de medias [DM] 0,30; intervalo de confianza [IC] del 95%: -0,18 a 0,78); cancelación de letras (DM 10,60; IC del 95%: 2,07 a 19,13); lectura de oraciones (DM 0,20; IC del 95%: -0,69 a 1,09) y la Wundt-Jastrow Area Illusion Test (DM -4,40; IC del 95%: -8,28 a -0,52); no se observó significación estadística para los mismos resultados al seguimiento a los 30 días. En otro ensayo (diez participantes), los autores del estudio mostraron una reducción estadísticamente significativa en las omisiones en las tres tareas de cancelación bajo tratamiento con nicotina transdérmica (número medio de omisiones 2,93 ± 0,5) en comparación con el valor inicial (4,95 ± 0,8) y placebo (5,14 ± 0,9) (efecto principal de la condición de tratamiento: F (2,23) = 11,06; valor de p < 0,0001). En el grupo de tratamiento con nicotina transdérmica ocurrió un evento adverso importante y el tratamiento se interrumpió en el participante afectado. Ninguno de los ensayos incluidos informó datos sobre varios de los resultados preespecificados (caídas, equilibrio, depresión o ansiedad, fatiga posterior al accidente cerebrovascular y calidad de vida).

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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