Rehabilitación cardíaca con ejercicios para adultos después de una cirugía de válvulas cardíacas

Antecedentes

La rehabilitación cardíaca se ha recomendado como un tratamiento después de una cirugía de válvulas cardíacas, pero no se ha podido identificar una revisión sistemática previa de las pruebas. Esta revisión sistemática evalúa los efectos beneficiosos y perjudiciales de la rehabilitación cardíaca con ejercicios en adultos a los que se les ha realizado una cirugía de válvulas cardíacas.

Características de los estudios

Se buscaron los ensayos clínicos aleatorios (experimentos en los que los participantes son asignados al azar a una intervención experimental en comparación con una intervención control) que examinaron el efecto de la rehabilitación cardíaca con ejercicios en comparación con ningún ejercicio después de una cirugía de válvulas cardíacas por valvulopatía cardíaca (de cualquier causa) en adultos (18 años de edad o más). Las búsquedas bibliográficas se llevaron a cabo hasta marzo 2015.

Resultados clave

Se encontraron dos ensayos clínicos aleatorios publicados en 1987 y 2004, que incluyeron un total de 148 participantes. Debido a la cantidad limitada de datos no fue posible determinar el efecto de la rehabilitación con ejercicios sobre la mortalidad, los eventos adversos graves, la calidad de vida relacionada con la salud, la capacidad de retorno al trabajo, las clases de la New York Heart Association, la fracción de eyección del ventrículo izquierdo o el costo. Sin embargo, la rehabilitación con ejercicios pareció aumentar la capacidad de ejercicio hasta los 12 meses de seguimiento, aunque este resultado se debe interpretar con cuidado porque los ensayos incluidos tuvieron un alto riesgo de error sistemático (sesgo). Se necesitan ensayos clínicos aleatorios adicionales para comprender definitivamente el efecto del ejercicio físico en los adultos después de una cirugía de válvulas cardíacas.

Calidad de la evidencia

Debido a que los estudios incluidos son relativamente antiguos e incluyeron poblaciones de ensayos muy seleccionadas, es probable que las pruebas tengan una aplicabilidad limitada para la práctica clínica. Ambos ensayos tenían un alto riesgo de sesgo (errores sistemáticos) y la calidad de las pruebas era baja. Debido a la escasez de pruebas también hay alto riesgo de que los resultados puedan estar sujetos a errores aleatorios (efecto del azar). Por lo tanto, se necesitan ensayos clínicos aleatorios adicionales de alta calidad para evaluar los efectos de las intervenciones con ejercicios.

Conclusiones de los autores: 

Estos resultados indican que la rehabilitación con ejercicios para los adultos después de una cirugía de válvulas cardíacas, en comparación con ningún ejercicio, puede mejorar la capacidad de ejercicio. Debido a la falta de pruebas no fue posible evaluar la repercusión sobre otros resultados. Se necesitan ensayos clínicos aleatorios adicionales de alta calidad para evaluar la repercusión de la rehabilitación con ejercicios sobre resultados relevantes para el paciente, que incluyen la mortalidad y la calidad de vida.

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Antecedentes: 

La rehabilitación cardíaca con ejercicios puede tener efectos beneficiosos en los pacientes con una cirugía de válvulas cardíacas. Se realizó una revisión sistemática para evaluar las pruebas del uso de programas de intervención con ejercicios después de una cirugía de válvulas cardíacas.

Objetivos: 

Evaluar los efectos beneficiosos y perjudiciales de la rehabilitación cardíaca con ejercicios en comparación con ninguna intervención de entrenamiento con ejercicios, o tratamiento habitual, en adultos después de una cirugía de válvulas cardíacas. Se consideraron los programas que incluyeron entrenamiento con ejercicios con o sin otra intervención (como un componente psicoeducativo).

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en: Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials [CENTRAL); The Database of Abstracts of Reviews of Effects (DARE); MEDLINE (Ovid); EMBASE (Ovid); CINAHL (EBSCO); PsycINFO (Ovid); LILACS (Bireme); y en Conference Proceedings Citation Index-S (CPCI-S) en Web of Science (Thomson Reuters) el 23 marzo 2015. Se hicieron búsquedas manuales en Web of Science, bibliografías de revisiones sistemáticas y en registros de ensayos (ClinicalTrials.gov, Controlled-trials.com, y en la World Health Organization International Clinical Trials Registry Platform).

Criterios de selección: 

Se incluyeron los ensayos clínicos aleatorios que investigaron intervenciones con ejercicios en comparación con un control ninguna intervención con ejercicios. Los participantes de los ensayos incluyeron a adultos de 18 años de edad o más a los que se les había realizado una cirugía de válvulas cardíacas por una valvulopatía cardíaca (de cualquier causa) y que recibieron reemplazo de válvulas cardíacas, o reparación de válvulas cardíacas.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión extrajeron los datos de forma independiente. Se evaluó el riesgo de errores sistemáticos (“sesgo”) mediante la evaluación de los dominios del riesgo de sesgo. Se evaluó la heterogeneidad clínica y estadística. Los metanálisis se efectuaron con el uso de modelos de efectos fijos y de efectos aleatorios. Se utilizó el enfoque GRADE para evaluar la calidad de las pruebas. Se intentó evaluar el riesgo de errores aleatorios mediante el análisis secuencial de ensayos.

Resultados principales: 

Se incluyeron dos ensayos de 1987 y 2004 con 148 participantes que habían recibido una cirugía de válvulas cardíacas. Ambos ensayos presentaban un alto riesgo de sesgo.

No hubo pruebas suficientes a los tres a seis meses de seguimiento para valorar el efecto de la rehabilitación cardíaca con ejercicios en comparación con ningún ejercicio sobre la mortalidad (CR 4,46 [intervalo de confianza (IC) del 95%: 0,22 a 90,78]; participantes = 104; estudios = 1; calidad de las pruebas: muy baja) ni sobre los eventos adversos graves (CR 1,15 [IC del 95%: 0,37 a 3,62]; participantes = 148; estudios = 2; calidad de las pruebas: muy baja). Los ensayos incluidos no informaron la calidad de vida relacionada con la salud (CdVRS), ni los resultados secundarios de las clases de la New York Heart Association, la fracción de eyección ventricular izquierda y el costo. Se encontró que, en comparación con el control (ningún ejercicio), la rehabilitación con ejercicios puede aumentar la capacidad de ejercicio (DME -0,47; IC del 95%: -0,81 a -0,13; participantes = 140; estudios = 2, calidad de las pruebas: moderada). No hubo pruebas suficientes a los 12 meses de seguimiento para el resultado retorno al trabajo (CR 0,55 [IC del 95%: 0,19 a 1,56]; participantes = 44; estudios = 1; calidad de las pruebas: baja). Debido a la información limitada, no fue posible realizar el análisis secuencial de ensayos según lo previsto.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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