Tratamiento quirúrgico del cáncer de cuello de útero en estadio IA2

Antecedentes

El cáncer de cuello uterino es el segundo cáncer más frecuente entre las mujeres de hasta 65 años de edad y es la causa más frecuente de muerte por cáncer ginecológico en todo el mundo. El cáncer de cuello de útero se clasifica (mediante un sistema adoptado universalmente que se denomina estadiaje de la International Federation of Gynecology and Obstetrics [FIGO]) de acuerdo a cuán avanzada es la enfermedad y si el cáncer se ha propagado más allá del cuello uterino. El cáncer de cuello de útero en estadio I está limitado al cuello uterino. El estadio I se divide en estadio IA y IB. El estadio IA es el estadio más temprano del cáncer de cuello de útero en el que el cáncer es tan pequeño que no puede observarse a simple vista. El estadio IA se subdivide de forma adicional en los estadios IA1 y IA2. El estadio IA2 significa que el cáncer ha crecido entre 3 y 5 mm en los tejidos del cuello uterino, pero aún mide menos que 7 mm de ancho.

Es bien sabido que las tasas de supervivencia de la enfermedad disminuyen a medida que aumenta el estadio al cual se realiza el diagnóstico. En las pacientes con cáncer de cuello de útero en estadio IA2 se ha informado que entre un 95% y un 98% sobrevive cinco años después del diagnóstico con cirugía estándar.

En cuanto a la enfermedad en estadio IA2, la cirugía o la radioterapia han sido el tratamiento de elección. La cirugía estándar es la histerectomía radical y la linfadenectomía pelviana bilateral. Incluye la extracción del útero, el cuello del útero, la parte superior de la vagina y los tejidos alrededor del cuello uterino (tejido parametrial), así como los ganglios linfáticos (glándulas) de la pelvis (linfadenectomía pelviana). Aunque este tipo de cirugía tiene resultados excelentes, puede dar lugar a efectos secundarios, como lesión en los órganos (vejiga, intestino, vasos sanguíneos, nervios) y efectos secundarios a largo plazo, como disfunción sexual o vesical, formación de quistes pelvianos y linfedema (edema) en las piernas. Una desventaja principal de la histerectomía radical es que causa a la paciente la incapacidad de tener hijos. Debido a que el cáncer de cuello de útero es frecuente en mujeres de 25 a 35 años de edad, dicho inconveniente es una consideración importante para muchas mujeres.

El tratamiento quirúrgico alternativo es la traquelectomía radical y la linfadenectomía pelviana bilateral. La traquelectomía radical incluye la extracción del cuello uterino, la parte superior de la vagina y el tejido parametral y las glándulas linfáticas pelvianas, pero se retiene el cuerpo del útero. Este tratamiento está bien establecido, parece ser seguro y efectivo para preservar la fertilidad, y presenta perspectivas altas de concepción. El aborto espontáneo tardío y el trabajo de parto prematuro son los efectos secundarios más graves en los embarazos en pacientes que han sido sometidas a una traquelectomía.

Métodos

Esta revisión procuró evaluar tipos menos invasivos de cirugía como la histerectomía simple, la conización (extracción del tejido cervical central) con o sin linfadenectomía pelviana para las pacientes con enfermedad en estadio IA2. Se hicieron búsquedas en la literatura desde 1966 hasta septiembre 2013. Luego se examinaron 982 títulos y resúmenes, aunque no se encontraron ensayos clínicos relevantes completados que reunieran los criterios de inclusión, sólo un ensayo en curso.

Hallazgos

Se identificó un ensayo controlado aleatorio multicéntrico amplio en curso (un ECA es un estudio en el que las mujeres son asignadas al azar [de forma aleatoria] para recibir uno de dos tratamientos: tratamiento estándar versus tratamiento menos radical) que consideró este tema. Los resultados de este estudio serán publicados en el futuro.

Actualmente existe una falta de pruebas de que alguna forma de técnica quirúrgica sea mejor, igual o peor para prolongar la supervivencia, mejorar la calidad de vida o se asocie con menos efectos secundarios. La revisión destaca la necesidad de evaluar, una vez completados, los resultados del ECA en curso para comparar diferentes tipos de cirugía.

Conclusiones de los autores: 

No se hallaron pruebas para informar las decisiones acerca de diferentes técnicas quirúrgicas en pacientes con cáncer de cuello de útero en estadio IA2. En el futuro, los resultados de un ECA amplio en curso deben permitir la comparación de diferentes tipos de cirugía.

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Antecedentes: 

El cáncer de cuello uterino es el segundo cáncer más frecuente entre las mujeres de hasta 65 años de edad y es la causa más frecuente de muerte por cáncer ginecológico en todo el mundo. Las pacientes con cáncer de cuello de útero en estadio IA2 de la International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) presentan una invasión estrómica (cuando el cáncer atraviesa la membrana basal del epitelio) que mide más de 3 mm y no más que 5 mm de profundidad con una extensión superficial horizontal de no más de 7 mm. Para la enfermedad en estadio IA2, la histerectomía radical con linfadenectomía pelviana o radioterapia es el tratamiento estándar. Para evitar las complicaciones de los métodos quirúrgicos más radicales, existe la posibilidad de opciones menos invasivas, como la histerectomía simple, la traquelectomía simple o la conización, con o sin linfadenectomía pelviana, para la enfermedad en estadio IA2, considerando el riesgo relativo bajo de la enfermedad metastásica local o distante. No se conocen pruebas sobre la escisión tumoral menos radical ni sobre la función de la linfadenectomía sistemática en el cáncer de cuello de útero en estadio IA2.

Objetivos: 

Evaluar la efectividad y la seguridad de la cirugía menos radical en el cáncer de cuello de útero en estadio IA2.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Cáncer Ginecológico (Cochrane Gynaecological Cancer Group), en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials), (CENTRAL), MEDLINE y EMBASE hasta septiembre 2013. También se buscó en los registros de ensayos clínicos y resúmenes de reuniones científicas.

Criterios de selección: 

Se realizaron búsquedas de ensayos controlados aleatorios (ECA) que compararan técnicas quirúrgicas en pacientes con cáncer de cuello de útero en estadio IA2.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión evaluaron de forma independiente si los estudios potencialmente relevantes cumplieron los criterios de inclusión. No se encontraron ensayos y, por lo tanto, no se analizaron datos.

Resultados principales: 

La estrategia de búsqueda identificó 982 referencias únicas, todas las cuales fueron excluidos sobre la base del título y el resumen, porque estaba claro que no cumplían con los criterios de inclusión. Se identificó un ensayo en curso amplio y relevante, por lo que se prevé que se podrán añadir estas pruebas a esta revisión en el futuro.

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