Una prueba de detección cognitiva breve (Mini-Cog) para la evaluación de la posible demencia

Con el envejecimiento de las poblaciones se observan números cada vez más grandes de adultos mayores con problemas de memoria y posible demencia. La identificación de los adultos mayores con demencia es importante para ayudar con la planificación de sus necesidades de atención y comenzar tratamientos específicos para la demencia. Para diagnosticar la demencia, los profesionales de la asistencia sanitaria u otros proveedores de servicios dependen de las pruebas de memoria y otras áreas de la cognición en combinación con investigaciones adicionales. Las pruebas breves para la memoria, como la Mini-Cog, pueden ser útiles como pruebas de detección para ayudar a identificar a los individuos que podrían beneficiarse con la evaluación adicional para determinar la presencia de demencia. La Mini-Cog es una prueba cognitiva breve que incluye la evaluación de la capacidad de una persona mayor de recordar tres palabras y dibujar un reloj. En esta revisión, se efectuaron búsquedas en las bases de datos de bibliografía médica para identificar los estudios que evaluaban la capacidad de la Mini-Cog de distinguir entre los individuos que presentan demencia y los que no en comparación con la evaluación exhaustiva por parte de especialistas en demencia. La revisión se centró en los estudios realizados en ámbitos comunitarios. Se identificaron tres estudios controlados aleatorios únicos que evaluaron la Mini-Cog. En estos estudios la exactitud de la Mini-Cog fue variable, y debe destacarse que hubo algunas limitaciones potenciales dentro de los estudios que pueden haber dado lugar a una sobrestimación de la exactitud de la Mini-Cog. Sobre la base de la información obtenida a partir de la revisión, se cree que es necesario realizar investigación adicional sobre la exactitud de la Mini-Cog antes de poder recomendar su uso sistemático para identificar la demencia en ámbitos comunitarios.

Conclusiones de los autores: 

Existen en la actualidad pocos estudios que evalúan la exactitud de la prueba diagnóstica de la Mini-Cog en ámbitos comunitarios. El número limitado de estudios y las limitaciones metodológicas presentes en los estudios actuales dificultan la posibilidad de proporcionar recomendaciones a favor o en contra del uso de la Mini-Cog como una prueba de detección cognitiva en ámbitos comunitarios. Se necesitan estudios adicionales bien diseñados que comparen la Mini-Cog con otras pruebas de detección cognitivas breves para determinar la exactitud y la utilidad de la Mini-Cog en ámbitos comunitarios.

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Antecedentes: 

La enfermedad de Alzheimer y las formas relacionadas de demencia se están volviendo cada vez más prevalentes con el envejecimiento de muchas poblaciones. El diagnóstico de la enfermedad de Alzheimer depende de pruebas para evaluar la cognición y discriminar entre los individuos que presentan demencia y los que no. La Mini-Cog es una prueba de detección cognitiva breve que se usa con frecuencia para evaluar la cognición en pacientes adultos mayores de diversos ámbitos.

Objetivos: 

El objetivo primario de esta revisión fue determinar la exactitud de diagnóstico de la Mini-Cog para detectar la demencia de la enfermedad de Alzheimer y demencias relacionadas en ámbitos comunitarios.

Los objetivos secundarios incluyeron investigaciones de la heterogeneidad de la exactitud de la prueba en los estudios incluidos y las posibles fuentes de heterogeneidad. Estas posibles fuentes de heterogeneidad incluyeron la prevalencia inicial de la demencia en las muestras de estudio, los umbrales usados para determinar los resultados positivos de la prueba, el tipo de demencia (demencia de la enfermedad de Alzheimer o demencia por todas las causas) y aspectos del diseño del estudio relacionados con la calidad del estudio. En términos generales, esta revisión tuvo como objetivo determinar si la Mini-Cog es una prueba de detección cognitiva que podría recomendarse para detectar la deficiencia cognitiva en ámbitos comunitarios.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en: MEDLINE (OvidSP), EMBASE (OvidSP), PsycINFO (Ovid SP), Science Citation Index (Web of Science),BIOSIS previews (Web of Science), LILACS (BIREME), y el registro en desarrollo de estudios de la exactitud de la prueba diagnóstica del Grupo Cochrane de Demencia hasta marzo de 2013. Se utilizó el seguimiento de las citas (mediante la característica de la base de datos “artículos relacionados”, cuando estuvo disponible) como un método adicional de búsqueda y se estableció contacto con los autores de los estudios aptos para obtener datos no publicados.

Criterios de selección: 

Se incluyeron todos los estudios transversales que utilizaron la Mini-Cog como una prueba índice para el diagnóstico de la demencia en comparación con un diagnóstico estándar de referencia de la demencia con criterios de diagnóstico estandarizados de la demencia. Para la revisión actual sólo se incluyeron estudios realizados en muestras de ámbitos comunitarios, y se excluyeron los estudios realizados en ámbitos de atención primaria o de atención secundaria. Se consideró que los estudios se habían realizado en un ámbito comunitario cuando las muestras de participantes se habían obtenido de la población en general.

Obtención y análisis de los datos: 

Se extrajo la información de los estudios que cumplieron los criterios de inclusión, incluida la información sobre las características de los participantes en los estudios. La calidad de los estudios se evaluó con los criterios QUADAS-2 y se resumió mediante la aplicabilidad del riesgo de sesgo y los gráficos de resumen. Se extrajo información sobre la exactitud de la prueba diagnóstica de los estudios incluida la sensibilidad, la especificidad y los intervalos de confianza del 95% de estas medidas y se resumieron los hallazgos mediante diagramas de bosque. Las sensibilidades y especificidades específicas de los estudios también se representaron gráficamente en el espacio de la curva operativa del receptor.

Resultados principales: 

Tres estudios cumplieron los criterios de inclusión, con un total de 1620 participantes. Las sensibilidades de la Mini-Cog en los estudios individuales se informaron como 0,99; 0,76 y 0,99. La especificidad de la Mini-Cog varió en los estudios individuales y fue de 0,93; 0,89 y 0,83. Hubo heterogeneidad clínica y metodológica entre los estudios lo cual impidió la realización de un metanálisis agrupado de los resultados. Las limitaciones metodológicas estaban presentes en todos los estudios que introducen potenciales fuentes de sesgo, específicamente con respecto a los métodos para la selección de los participantes.

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