Fisioterapia para el dolor y la discapacidad en adultos con síndrome de dolor regional complejo (SDRC) tipos I y II

Antecedentes

El síndrome de dolor regional complejo (SDRC) es un trastorno doloroso e invalidante. Afecta con mayor frecuencia el brazo y la mano o la pierna y el pie del paciente y puede ocurrir después de una lesión traumática. Existen dos tipos de SDRC: el SDRC I en el que no existe lesión nerviosa y el SDRC II en el que existe una lesión nerviosa. Las guías recomiendan la fisioterapia, que podría incluir diferentes clases de tratamiento con ejercicios o electroterapia, por ejemplo, junto con otros tratamientos médicos para el tratamiento del dolor y la discapacidad asociados con el SDRC. Sin embargo, no se sabe en qué medida funcionan bien estos tratamientos.

Pregunta de la revisión

¿Qué tipos de tratamiento con fisioterapia son efectivos para aliviar el dolor y la discapacidad asociados con el SDRC en adultos?

Características de los estudios

Se realizaron búsquedas de ensayos clínicos de fisioterapia hasta al 12 de febrero de 2015. Se incluyeron 18 ensayos con 739 pacientes con SDRC I. En la mayoría de estos ensayos los pacientes presentaban SDRC I del brazo y la mano. No se encontraron ensayos clínicos que incluyeran a pacientes con SDRC II.

Resultados clave

En general no se encontraron ensayos clínicos de buena calidad de fisioterapia dirigida a aliviar el dolor y la discapacidad por SDRC I en adultos. La mayoría de los ensayos incluidos no estaban bien diseñados y contenían sólo un pequeño número de pacientes. Se encontraron algunos ensayos de baja calidad que indicaron que dos tipos muy similares de entrenamiento de rehabilitación conocidos como "imaginería motora graduada" (IMG) y "terapia en espejo" podrían ser útiles para aliviar el dolor y la discapacidad asociados con el SDRC I después de eventos traumáticos o cirugía o accidente cerebrovascular. A partir de las pruebas limitadas disponibles parece que algunos tipos de electroterapia como la ecografía y el tratamiento de campo electromagnético pulsátil, así como un tipo de tratamiento con masajes conocido como drenaje linfático manual, no son efectivos. En su mayoría los estudios no informaron eventos adversos y, por lo tanto, no se sabe si estos tratamientos tienen efectos secundarios perjudiciales.

En general, debido al número limitado y la baja calidad de los ensayos disponibles para los diversos tratamientos con fisioterapia, no es posible tener la seguridad de si alguno de los tratamientos con fisioterapia que se evaluaron es efectivo para tratar el dolor y la discapacidad por SDRC I en adultos. Es posible que algunos tratamientos como la IMG o la terapia en espejo sean efectivos. Se necesitan ensayos clínicos adicionales de alta calidad de fisioterapia para determinar si alguno de los diferentes tipos de tratamiento con fisioterapia es efectivo para mejorar el dolor y la discapacidad en los pacientes con SDRC.

Conclusiones de los autores: 

Los mejores datos disponibles indican que la IMG y la terapia en espejo pueden proporcionar mejorías clínicamente significativas en el dolor y la función en los pacientes con SDRC I, aunque la calidad de las pruebas que apoyan estos datos es muy baja. Las pruebas de la efectividad de la fisioterapia multimodal, la electroterapia y el drenaje linfático manual para el tratamiento de los pacientes con SDRC tipos I y II generalmente están ausentes o son inciertas. Se necesitan ECA de alta calidad a gran escala para estudiar la efectividad de las intervenciones con fisioterapia para el tratamiento del dolor y la discapacidad en pacientes con SDRC I y II. Se consideraron las implicaciones para la práctica clínica y la investigación futura.

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Antecedentes: 

El síndrome de dolor regional complejo (SDRC) es un trastorno doloroso e invalidante que generalmente se manifiesta como respuesta a un traumatismo o a una cirugía. Cuando se presenta, se asocia con dolor y discapacidad significativos. Se cree que surge y persiste como consecuencia de una respuesta proinflamatoria inapropiada y trastornos en el control vasomotor mediado por el sistema simpático, junto con una plasticidad neuronal periférica y central inapropiada. El SDRC se puede clasificar en dos tipos: el tipo I (SDRC I) en el cual no se ha identificado una lesión nerviosa específica, y el tipo II (SDRC II) en el que hay una lesión nerviosa identificable. Las guías recomiendan la inclusión de diversas intervenciones con fisioterapia como parte del tratamiento multimodal de los pacientes con SDRC, aunque no se conoce su efectividad.

Objetivos: 

Determinar la efectividad de las intervenciones con fisioterapia para el tratamiento del dolor y la discapacidad asociados con el SDRC tipos I y II.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en las siguientes bases de datos, desde su inicio hasta el 12 de febrero 2015: CENTRAL (the Cochrane Library), MEDLINE, EMBASE, CINAHL, PsycINFO, LILACS, PEDro, Web of Science, DARE y Health Technology Assessments, sin restricciones de idioma, para obtener ensayos controlados aleatorios (ECA) de las intervenciones con fisioterapia para el tratamiento del dolor y la discapacidad en pacientes con SDRC. También se realizaron búsquedas de ensayos no publicados y en curso en fuentes adicionales en línea.

Criterios de selección: 

Se incluyeron ECA de intervenciones con fisioterapia (que incluyeron tratamiento manual, ejercicios terapéuticos, electroterapia, educación administrada por un fisioterapeuta y estrategias de rehabilitación sensorial-motora dirigidas corticalmente) utilizadas de manera independiente o en combinación, en comparación con placebo, ningún tratamiento, otra intervención o atención habitual, o de intervenciones con fisioterapia diferentes comparadas entre sí en adultos con SDRC I y II. Los resultados primarios de interés fueron los resultados centrados en el paciente de intensidad del dolor y discapacidad funcional.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión evaluaron de forma independiente la elegibilidad los estudios identificados mediante las búsquedas electrónicas y posteriormente extrajeron todos los datos relevantes de los ECA incluidos. Dos autores de la revisión realizaron de forma independiente las evaluaciones del "Riesgo de sesgo" y calificaron la calidad del grupo de pruebas para los resultados principales mediante el uso del enfoque Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE).

Resultados principales: 

Se incluyeron 18 ECA (739 participantes) que evaluaron la efectividad de una variedad amplia de intervenciones con fisioterapia. En general, hubo una escasez de pruebas de alta calidad con respecto al tratamiento con fisioterapia en el dolor y la discapacidad en pacientes con SDRC I. En su mayoría los ensayos incluidos tuvieron riesgo "alto" de sesgo (15 ensayos) y los ensayos restantes tuvieron riesgo "incierto" de sesgo (tres ensayos). La calidad de las pruebas fue muy baja o baja para todas las comparaciones, según el enfoque GRADE.

Se encontraron pruebas de muy baja calidad de que la imaginería motora graduada (IMG; dos ensayos, 49 participantes) puede ser útil para mejorar el dolor (EAV 0 a 100) (diferencia de medias [DM] -21,00; IC del 95% -31,17 a -10,83) y la discapacidad funcional (escala de calificación numérica de 11 puntos) (DM 2,30; IC del 95%: 1,12 a 3,48), al seguimiento a largo plazo (seis meses) en los pacientes con SDRC I en comparación con atención habitual más fisioterapia; pruebas de muy baja calidad de que la fisioterapia multimodal (un ensayo, 135 participantes) puede ser útil para mejorar la "deficiencia" al seguimiento a largo plazo (12 meses) en comparación con una intervención mínima que incluyó "trabajo social"; y pruebas de muy baja calidad de que la terapia en espejo (dos ensayos, 72 participantes) proporciona mejorías clínicamente significativas en el dolor (EAV 0 a 10) (DM 3,4; IC del 95% -4,71 a -2,09) y la función (subescala de capacidad funcional de la Wolf Motor Function Test de 0 a 5) (DM -2,3; IC del 95% -2,88 a -1,72) al seguimiento a largo plazo (seis mes) en los pacientes con SDRC I luego de un accidente cerebrovascular en comparación con placebo (espejo cubierto).

Hubo pruebas de calidad baja a muy baja de que el entrenamiento de discriminación táctil, el bloqueo del ganglio estrellado a través de ecografía y el tratamiento de campo electromagnético pulsátil en comparación con placebo, y el drenaje linfático manual combinado y comparado con antiinflamatorios y fisioterapia o ejercicios no son efectivos para tratar el dolor a corto plazo en los pacientes con SDRC I. El tratamiento con láser puede proporcionar a corto plazo mejorías pequeñas clínicamente no significativas en el dolor en comparación con el tratamiento con corriente interferencial en los pacientes con SDRC I.

Los eventos adversos solamente se informaron muy pocas veces en los ensayos incluidos. Ningún ensayo con participantes con SDRC II cumplió los criterios de inclusión para esta revisión.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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