Mensajes clave
Se desconoce si los tratamientos de fisioterapia mejoran el dolor y la discapacidad asociada al síndrome de dolor regional complejo (SDRC).
Se desconoce porque los ensayos clínicos identificados:
- no se llevaron a cabo o no se comunicaron tan bien como podrían haberlo hecho (o ambas cosas);
- incluyeron un escaso número de pacientes con SDRC;
- evaluaron un amplio abanico de diversos tipos de tratamientos de fisioterapia; y
- hubo un número limitado de ensayos que investigaron algún tratamiento de fisioterapia concreto.
No se sabe si los tratamientos de fisioterapia causan efectos secundarios no deseados; se necesita más evidencia para aclarar esto.
Se necesitan ensayos clínicos de calidad para investigar en más profundidad si los tratamientos de fisioterapia mejoran o no el dolor y la discapacidad asociada al SDRC.
Tratamiento del dolor y la discapacidad en adultos con síndrome de dolor regional complejo
El síndrome de dolor regional complejo es un trastorno doloroso e invalidante que puede ocurrir tras un traumatismo o una cirugía y se asocia con un dolor y una discapacidad significativos. El SDRC se puede clasificar en dos tipos: el tipo I (SDRC I) en el cual no se ha identificado una lesión nerviosa específica, y el tipo II (SDRC II) en el que hay una lesión nerviosa identificable. Las guías recomiendan que se incluya la rehabilitación con fisioterapia como parte del tratamiento del SDRC. La fisioterapia para el SDRC puede incluir una serie de tratamientos y técnicas de rehabilitación, como el ejercicio, el control del dolor, la terapia manual, la electroterapia o el asesoramiento y la educación, utilizados solos o combinados. La fisioterapia se recomienda porque se cree que podría mejorar el dolor y la discapacidad asociada al SDRC.
¿Qué se quería averiguar?
Se quería averiguar si los tratamientos de fisioterapia mejoran el dolor y la discapacidad en adultos (de más de 18 años) con SDRC.
¿Qué se hizo?
Se buscaron ensayos clínicos que incluyeran adultos con SDRC, que compararan tratamientos de fisioterapia con tratamientos placebo o atención habitual o que compararan diferentes tratamientos de fisioterapia entre sí.
Se compararon y resumieron los resultados de estos estudios y la confianza en la evidencia se calificó según factores como la metodología y el tamaño de los ensayos y la duración de su seguimiento.
¿Qué se encontró?
Se encontraron 33 ensayos clínicos en los que participaron 1317 personas en total con SDRC tipo I de la extremidad superior o inferior, o ambas. Los ensayos investigaron el efecto de varios tratamientos de fisioterapia. Solo se encontró un ensayo con 22 personas con SDRC tipo II.
En esta revisión se presentan los resultados de las comparaciones entre distintos tratamientos de fisioterapia, tratamientos placebo o atención habitual y comparaciones de distintos tratamientos de fisioterapia entre sí.
Reducción del dolor
No se sabe si alguno de los tratamientos de fisioterapia investigados en los ensayos clínicos identificados ayuda a reducir el dolor asociado al SDRC.
Reducción de la discapacidad
No se sabe si alguno de los tratamientos de fisioterapia investigados en los ensayos clínicos identificados ayuda a reducir la discapacidad asociada al SDRC.
Efectos secundarios
No se sabe si alguno de los tratamientos de fisioterapia investigados en los ensayos clínicos identificados causa efectos secundarios no deseados.
¿Cuáles son las limitaciones de la evidencia?
Los ensayos clínicos fueron pequeños y la mayoría se habían realizado de forma que podrían haber introducido errores en sus resultados. Lo anterior limita la confianza en la evidencia.
¿Cuál es el grado de actualización de esta evidencia?
La evidencia está actualizada hasta julio de 2021.
La evidencia es muy incierta con respecto al efecto de las intervenciones de fisioterapia sobre el dolor y la discapacidad en el SDRC. Esta conclusión es similar a la de la revisión de 2016. Se necesitan ECA de alta calidad a gran escala con seguimiento más prolongado para estudiar la efectividad de las intervenciones con fisioterapia para el tratamiento del dolor y la discapacidad en los adultos con SDRC I y II.
El síndrome de dolor regional complejo (SDRC) es un trastorno doloroso e invalidante que generalmente se manifiesta como respuesta a un traumatismo o a una cirugía y se asocia con un dolor y una discapacidad significativos. El SDRC se puede clasificar en dos tipos: el tipo I (SDRC I) en el cual no se ha identificado una lesión nerviosa específica, y el tipo II (SDRC II) en el que hay una lesión nerviosa identificable. Las guías recomiendan la inclusión de diversas intervenciones con fisioterapia como parte del tratamiento multimodal de las personas con SDRC. Esta es la primera actualización de una revisión publicada originalmente en el número 2 de 2016.
Determinar la efectividad de las intervenciones con fisioterapia para el tratamiento del dolor y la discapacidad asociados con el SDRC tipos I y II en adultos.
Para esta actualización se hicieron búsquedas en CENTRAL (la Biblioteca Cochrane), MEDLINE, Embase, CINAHL, PsycINFO, LILACS, PEDro, Web of Science, DARE y Health Technology Assessments, desde febrero de 2015 hasta julio de 2021 sin restricciones de idioma, se hicieron búsquedas en las listas de referencias de los estudios incluidos y se estableció contacto con expertos en esta área. También se realizaron búsquedas de ensayos no publicados y en curso en fuentes adicionales en línea.
Se incluyeron ensayos controlados aleatorizados (ECA) de intervenciones de fisioterapia en comparación con placebo, ningún tratamiento, otra intervención o atención habitual u otro tipo de intervenciones de fisioterapia en adultos con SDRC I y II. Los desenlaces principales fueron la intensidad del dolor y la discapacidad. Lo desenlaces secundarios fueron puntuaciones compuestas de síntomas del SDRC, calidad de vida relacionada con la salud (CdVRS), escalas de impresión global del paciente acerca del cambio (PGIC) y efectos adversos.
Dos autores de la revisión examinaron de forma independiente las búsquedas en las bases de datos para determinar su elegibilidad, extrajeron los datos, evaluaron el riesgo de sesgo y la certeza de la evidencia mediante el método GRADE.
Se incluyeron 16 ensayos nuevos (600 participantes) añadidos a los 18 ensayos de la revisión original, lo que hace un total de 34 ECA (1339 participantes). En 33 ensayos se incluyeron participantes con SDRC I y un ensayo incluyó a participantes con SDRC II. Los ensayos incluidos compararon un diverso abanico de intervenciones que incluían rehabilitación física, modalidades de electroterapia, rehabilitación dirigida corticalmente, electroacupuntura y técnicas basadas en la exposición. La mayoría de intervenciones se analizaron en ensayos pequeños e individuales. En su mayoría tuvieron riesgo global de sesgo alto (27 ensayos) y los ensayos restantes tuvieron riesgo "incierto" de sesgo (siete ensayos). Para todas las comparaciones y desenlaces en los que se encontró evidencia, la certeza de la evidencia se calificó como muy baja, y se disminuyó debido a las graves limitaciones de los estudios, la imprecisión y la inconsistencia. Los ensayos incluidos informaron sobre los efectos adversos en raras ocasiones.
Fisioterapia comparada con atención mínima para adultos con SDRC I
Un ensayo (135 participantes) de fisioterapia multimodal, del que no se dispuso de datos sobre el dolor, no encontró diferencias entre los grupos en la intensidad del dolor a los 12 meses de seguimiento. La fisioterapia multimodal mostró una pequeña mejoría entre los grupos en la discapacidad a los 12 meses de seguimiento en comparación con un control de atención (imita la terapia de intervención en tiempo y atención recibida) (puntuación de la escala Impairment Level Sum, escala de 5 a 50; diferencia de medias [DM] -3,7; intervalo de confianza [IC] del 95%: -7,13 a -0,27) (evidencia de certeza muy baja). No se dispuso de datos equivalentes para el dolor. No se proporcionó información sobre los eventos adversos.
Fisioterapia comparada con atención mínima para adultos con SDRC II
No se encontraron ensayos de fisioterapia comparada con atención mínima para adultos con SDRC II.
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