Efecto de las pruebas para el cáncer en la mortalidad y la morbilidad relacionada con la tromboembolia venosa (TEV) y el cáncer en pacientes con TEV sin causa aparente

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La tromboembolia venosa (TEV) se refiere a los coágulos sanguíneos en las venas de las piernas (conocida como trombosis venosa profunda [TVP]), que se pueden desplazar a los pulmones (y causar embolia pulmonar [EP]). Con frecuencia la EP puede ser mortal. Los signos de TVP incluyen dolor y tumefacción de la pierna, mientras que los signos de la EP incluyen disnea y dolor torácico. Los factores de riesgo de la TEV incluyen cirugía, reposo prolongado en cama, traumatismo, antecedentes familiares, embarazo y alteraciones sanguíneas. Sin embargo, en ocasiones la TEV sucede sin una razón evidente (es decir, sin causa aparente). En dichos pacientes un cáncer no detectado puede ser la causa de la TEV. Lo anterior ha suscitado la pregunta de si los pacientes con una TEV sin causa aparente se deben investiga por un cáncer subyacente. Esta pregunta es potencialmente importante ya que el tratamiento de la TEV difiere en los pacientes con y sin cáncer. Un diagnóstico de cáncer aseguraría que los pacientes recibieran el tratamiento óptimo para reducir el riesgo de otra TEV. El diagnóstico también podría dar lugar a que el cáncer se trate antes, en un estadio más curable.

Esta revisión evaluó si las pruebas de detección de cáncer no diagnosticado en los pacientes con una primera TEV (TVP o EP) sin causa aparente fueron eficaces para reducir el cáncer y la enfermedad y la muerte relacionadas con la TEV. Se encontraron dos estudios con un total combinado de 396 pacientes. Ambos estudios compararon las pruebas del cáncer con ninguna prueba. Un estudio utilizó un rango completo de pruebas mientras el segundo estudio realizó menos pruebas. La calidad de las pruebas fue moderada porque, aunque los estudios se calificaron con bajo riesgo de sesgo, fueron pequeños. La combinación de los resultados de los dos estudios indicó que las pruebas no tuvieron efectos sobre el número de muertes relacionadas con el cáncer. Además, las pruebas no identificaron a más pacientes con cáncer. Sin embargo, las pruebas identificaron los cánceres en un estadio más temprano (aproximadamente diez meses antes). Ningún estudio consideró el número de muertes debido a cualquier causa, las muertes y la enfermedad asociadas con la TEV, los efectos secundarios de las pruebas del cáncer, los efectos secundarios del tratamiento de la TEV ni la satisfacción de los pacientes. Esta revisión encontró que hay muy pocos ensayos para determinar si las pruebas de detección de cáncer no diagnosticado en los pacientes con una primera TEV (TVP o EP) sin causa aparente son eficaces para reducir el cáncer y las muertes y la enfermedad relacionadas con la TEV. Se requieren más estudios de buena calidad y a gran escala.

Conclusiones de los autores: 

Las pruebas para detectar el cáncer en los pacientes con TEV idiopática da lugar al diagnóstico precoz del cáncer en un estadio más temprano de la enfermedad. Sin embargo, actualmente no hay pruebas suficientes para establecer conclusiones definitivas en cuanto a la efectividad de las pruebas de detección de cáncer no diagnosticado en los pacientes con un primer episodio de TEV (TVP o EP) sin causa aparente para reducir la morbilidad y la mortalidad relacionadas con el cáncer y con la TEV. Los resultados son poco precisos y podrían ser compatibles con efectos perjudiciales o beneficiosos. Se necesitan ensayos controlados aleatorios adicionales a gran escala de buena calidad antes de poder establecer conclusiones firmes.

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Antecedentes: 

La tromboembolia venosa (TEV) es un término colectivo que incluye dos afecciones: la trombosis venosa profunda (TVP) y la embolia pulmonar (EP). Una proporción de pacientes con TEV no tiene factores de riesgo subyacentes o inmediatamente predisponentes y la TEV se denomina sin causa aparente. La TEV sin causa aparente a menudo puede ser la primera manifestación clínica de una neoplasia maligna subyacente. Lo anterior ha suscitado la pregunta de si los pacientes con una TEV sin causa aparente se deben investigar por un cáncer subyacente. El tratamiento de la TEV es diferente en los pacientes con cáncer y sin cáncer y un diagnóstico correcto aseguraría que los pacientes recibieran el tratamiento óptimo para la TEV para prevenir la recurrencia y la morbilidad adicional. Además, un diagnóstico apropiado del cáncer en un estadio más temprano, potencialmente curativo podría evitar el riesgo de progresión del cáncer y, por lo tanto, daría lugar a mejorías en la mortalidad y la morbilidad relacionadas con el cáncer.

Objetivos: 

Determinar si las pruebas de detección de cáncer no diagnosticado en pacientes con un primer episodio de TEV sin causa aparente (TVP o EP) son eficaces para reducir el cáncer y la mortalidad y la morbilidad relacionadas con la TEV y establecer qué pruebas de detección del cáncer son más útiles.

Estrategia de búsqueda (: 

El coordinador de búsqueda de ensayos del Grupo Cochrane de Enfermedades Vasculares Periféricas (Cochrane Peripheral Vascular Diseases Group) buscó en el registro especializado (última búsqueda enero 2015) y en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL) (2014, número 12). Se hicieron búsquedas en bases de datos clínicas. También se verificaron las listas de referencias de los artículos relevantes.

Criterios de selección: 

Fueron elegibles para inclusión en esta revisión los ensayos aleatorios y cuasialeatorios que asignaron pacientes con una TEV sin causa aparente a recibir pruebas específicas para el cáncer o pruebas clínicamente indicadas solamente. Los resultados primarios incluyeron mortalidad por todas las causas, mortalidad relacionada con el cáncer y mortalidad relacionada con la TEV.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores realizaron de forma independiente la selección de los estudios, la evaluación de la calidad y la extracción de los datos. Cualquier discrepancia se resolvió mediante discusión.

Resultados principales: 

Dos estudios con un total combinado de 396 pacientes cumplieron los criterios de inclusión para esta revisión. Ambos estudios evaluaron el efecto de las pruebas para detectar el cáncer versus pruebas clínicamente indicadas solamente en pacientes con una TEV sin causa aparente. La calidad de las pruebas fue moderada porque, aunque los estudios se consideraron con riesgo bajo o incierto de sesgo, hubo inquietud debido a que los estudios fueron pequeños, como reflejan los amplios intervalos de confianza (IC). El análisis agrupado mostró que las pruebas para detectar el cáncer fueron compatibles con un efecto beneficioso o ningún efecto beneficioso en la mortalidad relacionada con el cáncer (odds ratio [OR] 0,49; IC del 95%: 0,15 a 1,67; p = 0,26). Un estudio mostró que, en general, las neoplasias malignas estaban menos avanzadas en los pacientes pertenecientes al grupo de cribado extenso que en los pacientes del grupo control (64% versus 20%, p = 0,047) y que los pacientes a los que se les realizaron las pruebas se diagnosticaron antes que los pacientes a los que no se les realizaron (media un mes versus 11,6 meses para el diagnóstico de cáncer a partir del momento del diagnóstico de la TEV). No se proporcionaron las desviaciones estándar del tiempo hasta el diagnóstico, de manera que no fue posible realizar un análisis estadístico independiente sobre esta asociación. Ningún estudio midió la mortalidad por todas las causas, la morbilidad y la mortalidad relacionadas con la TEV, los efectos secundarios de la anticoagulación, los efectos secundarios de las pruebas del cáncer o la satisfacción de los pacientes.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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